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todos unidos por SFM-SFC/EM-SQM/IQM___***___más allá del dolor

La Consejería de Sanidad valenciana constituye los servicios de Segunda Opinión Médica

Los pacientes podrán tener otra opinión médica al mes de solicitarla



Redacción, Valencia (25-09-2007)-. La Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha nombrado los diferentes servicios médicos que constituirán el grupo de Segunda Opinión Médica de la región. “Se trata de que todos los pacientes puedan tener más de un punto de vista médico en el diagnóstico de las enfermedades graves”, ha señalado el consejero de Sanidad, Manuel Cervera.

Estos servicios médicos, compuestos por profesionales de las tres provincias de la comunidad, emitirán su diagnóstico en el plazo máximo de un mes.

“En definitiva –ha declarado Cervera- queremos que en un momento difícil, como es la toma de decisiones ante una enfermedad, el paciente tenga toda la información posible para decantarse por un tratamiento cuando hay varias alternativas o le han diagnosticado una enfermedad grave y le surgen dudas”.

Los pacientes de la Comunidad Valenciana podrán obtener una segunda opinión médica en el sistema sanitario público en los siguientes supuestos o patologías: enfermedad degenerativa progresiva sin tratamiento curativo del sistema nervioso central, neoplasias malignas, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad coronaria avanzada con posibilidad de distintos tratamientos intervencionistas, tumoraciones del sistema nervioso central, cardiopatías congénitas, escoliosis de grado mayor, o cuando se diagnostique una enfermedad rara.

El grupo de expertos formado por la consejería de Sanidad está compuesto por especialistas en Dermatología, Neurología, Patología Digestiva, Traumatología, Pediatría, Neurocirugía, Medicina interna y Oncología.

Así, en Dermatología, para neoplasias cutáneas, participarán el Hospital de La Plana en Castellón, el General en Alicante y el Clínico y el General en Valencia. Los servicios de Dermatología de estos dos últimos centros también valorarán las enfermedades raras no neoplásicas.

En Neurología colaborarán especialistas del Clínico (para patologías neurodegenerativas, demencias, Parkinson y otros trastornos del movimiento y esclerosis múltiple), del General de Castellón, del General de Alicante, de La Magdalena y San Vicente del Raspeig (para demencias).

En cuanto a patología digestiva los hospitales serán La Fe, General, doctor Peset, Arnau de Vilanova y Clínico en Valencia, y los hospitales generales de Castellón, Alicante y Elche.

Para segunda opinión de Traumatología y Ortopedia, en el caso de ortopedia infantil, el Hospital La Fe será referencia para toda la Comunidad Valenciana. En el supuesto de neoplasias malignas, serán tanto La Fe como el General y San Juan en Alicante, y para escoliosis y paraplejías La Fe, Doctor Peset, Clínico y General en Valencia, General en Castellón y General en Alicante.

En los casos de Pediatría, los especialistas seleccionados son los de La Fe, Clínico y Doctor Peset en Valencia, General y La Plana en Castellón, y General de Alicante y General de Elche.

Los servicios de Neurocirugía serán los de La Fe, Clínico y General de Alicante, y en Medicina interna colaborarán especialistas de La Fe, Clínico, Doctor Peset, General de Castellón, La Plana, General de Alicante y General de Elche.

Finalmente, para los casos de Oncología, los centros a los que se podrá acudir serán el Arnau de Vilanova, Clínico, Provincial de Castellón, General de Alicante y General de Elche.


Por lo que se refiere a la solicitud de la segunda opinión médica, ésta se canalizará a través del Servicio de Atención e Información al Paciente (SAIP) del hospital que ha emitido el diagnóstico inicial y se remitirá a la dirección médica de ese centro sanitario.

El director médico recopilará toda la información y pruebas realizadas al paciente y lo enviará al comité encargado de evaluarlo para una segunda opinión. Si este comité de expertos estima que el paciente no requiere ningún tipo de prueba complementaria (además de las ya realizadas) emitirá su informe en un plazo no superior a 30 días desde la solicitud.

http://www.azprensa.com

La Asociación de Fibromialgia de Villarrobledo presenta su página web

La presidente de la asociación de fibromialgia de Villarrobledo, Eugenia Ramírez presenta en estos momentos un nuevo recurso para los afectados de esta enfermedad. Se trata de la página web elaborada por esta asociación de autoayuda que tiene como principal objetivo acercar al usuario toda la información relacionada con la actividad de la Asociación de Fibromialgia, integrada actualmente, por casi un centenar de socios. La enfermedad afecta a un importante porcentaje de la población, principalmente mujeres, además, en los últimos años está siendo objeto de interés por los sanitarios que están interesados en descubrir nuevos tratamientos. Asimismo, la asociación de fibromialgia se constituyó hace 4 años y cuenta en la actualidad con una sede ubicada en el Centro Social Polivalente, ubicado en Lucas Blázquez. El Ayuntamiento se ha comprometido con la asociación en poner a su disposición un espacio dentro del mercado municipal de abastos, donde en estos momento se están llevando a cabo obras de rehabilitación para que en un futuro sea un centro cívico que alternará la actividad comercial y social de la localidad.

http://www.radioazul.com

Se anuncian los ganadores de las Becas EFIC Grünenthal 2007

Aunque en términos generales el dolor agudo se puede considerar un síntoma de enfermedad o lesión, el dolor crónico y recurrente es a menudo un problema sanitario específico que necesita definirse como una enfermedad por derecho propio. Por esto EFIC y Grünenthal se han comprometido para invertir en proyectos de jóvenes investigadores sobre la investigación clínica y experimental en humanso en el campo del dolor.

El profesor Marshall Devor, Ph.D., presidente del comité de investigación de EFIC y profesor del Institute of Life Sciences and Centre for Research on Pain en Hebrew University, Jerusalén, explicó: "Los dolores crónicos como la artritis, el dolor de espalda y el dolor de cabeza reducen la calidad de vida de millones de personas en Europa, casi el 20% de los adultos. Aún así la inversión en investigación universitaria centrada en comprender los mecanismos del dolor es bastante reducida. Asociándose con EFIC en el programa de Becas EFIC-Grünenthal,se ha posicionado en una situación de liderazgo."

"Si la investigación no se llevara a cabo por estos jóvenes universitarios, sería difícil obtener un conocimiento más a fondo de los mecanismos subyacentes del dolor crónico, que cuestan a la Unión Europea miles de millones de euros al año," comentó Wolfgang Becker, miembro del comité ejecutivo (ad interino) de Grünenthal GmbH. "Por lo tanto, Grünenthal se ha comprometido con esta beca de investigación ilimitada desafiando a la Unión Europea para reconocer el dolor crónico como una enfermedad por derecho propio y no sólo como un mero síntoma de otra enfermedad. Aliviar el sufrimiento a los pacientes les ayudará a retomar sus vidas cotidianas y productivas. De hecho, la importante cantidad de dinero que se ahorraría se podría utilizar, por ejemplo, para encontrar curas para otras enfermedades."

"Los médicos tratan el dolor 'como meramente un síntoma' en la mayoría de los casos médicos - a pesar de ser la primera razón por la que la gente solicita consulta médica. Necesitamos empezar a ver el dolor, dolor crónico al menos, como una enfermedad por derecho propio que sólo se curaría mediante formación e investigación médica especializada," dijo el profesor Serdar Erdine, M.D., director general de EFIC y director del Departamento de Algología, Facultad de Medicina de la Universidad de Estambul.

Los ganadores de las becas EFIC Grünenthal de este año son:

-- Thomas Graven-Nielsen, Aalborg University, Dinamarca

'Referred pain related to 'Memory' in the nociceptive system'

-- Valéry Legrain, Université Catholique de Louvain, Bruselas, Bélgica

'Behavioural and neurophysiological explorations of cognitive modulations of pain'

-- Christian Netzer, Universidad de Colonia, Alemania

'Comprehensive genetic analysis of the calcitonin-gene-related-peptide pathway in migraine with aura'

-- Markus Ploner, Universidad Técnica, Munich, Alemania

'Gamma oscillations and human pain perception'

-- Dieuwke Veldhuijzen, Universidad de Utrecht, Países Bajos

'Functional imaging of sympathetic arousal in fibromyalgia'

La ceremonia de entrega de premios se celebrará en Aachen el 15 de noviembre de 2007. El próximo anuncio de solicitudes para las becas EFIC-Grünenthal 2008 se emitirá en octubre de 2007. Más información acerca de EFIC-Grünenthal Grant disponible en http://www.e-g-g.info.

Acerca de EFIC

La Federación Europea de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (EFIC) es una organización profesional multidisciplinar en el campo de la ciencia del dolor y la medicina, compuesta por 30 secciones europeas de IASP (International Association for the Study of Pain). Establecida en 1993, por el profesor Ulf Lindblom, las 30 secciones constituidas de EFIC representan a 33 países y cerca de 18.000 científicos, médicos, enfermeros, fisioterapeutas, psicólogos y otros profesionales de la sanidad de Europa, que estudian el dolor y tratan a los pacientes con dolor. http://www.efic.org

Acerca de Grünenthal

Grünenthal es una compañía líder en el tratamiento del dolor y en ginecología, así como pionera en formas de administración innovadoras de fármacos. Fundada en 1946, la compañía da empleo a aproximadamente 1.900 personas en Alemania y 4.800 a escala mundial. Grünenthal alcanzó en 2006 unas ventas de 813 millones de euros. http://www.grunenthal.com

ñTABí

Contacto:

Anke Krueger-Hellwig,

Teléfono: +49-241-569-2858

Fax: +49-241-569-1486

Grunenthal GmbH,

52099 Aachen, Alemania

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Contacto: Anke Krueger-Hellwig, Teléfono: +49-241-569-2858, Fax: +49-241-569-1486; Grunenthal GmbH, 52099 Aachen, Alemania

http://www.finanzas.com

La electroestimulación medular puede solucionar el dolor de espalda y piernas

El dolor de espalda o de piernas, la ciática o la migraña son causas frecuentes de dolor crónico. Más de cuatro millones y medio de españoles lo sufren. Ahora, un nuevo tratamiento por electroestimulación medular, permite a los pacientes sustituir ese punzante dolor por un simple cosquilleo.

El estimulador funciona mediante un implante que emite impulsos eléctricos. Las señales de dolor no llegan al cerebro y el paciente lo único que siente es un ligero cosquilleo. Un gran avance que a muchos enfermos de dolor crónico les ha dado la vida.

"Sin el estimulador, no haces nada", comenta Montse Blanco, paciente con dolor crónico. Este mando electrónico le ha devuelto la sonrisa a Montse, una ama de casa madrileña que sufre de dolor crónico. "Vivía por mi familia", asegura.

Alfonso Garrido, sin embargo, no usa el neuroestimulador y mitiga su dolor con fuertes analgésicos. "Es insoportable", explica.

http://www.antena3.com

Las caras siniestras del dolor

El origen de este tipo de sufrimiento puede ser diverso, pero al final es capaz de convertir la vida de cualquiera en una pesadilla

Nadie escapa a un ataque de dolor en la vida. Puede ser leve o verdaderamente tormentoso, y cuando se convierte en una constante, lo mejor es consultar a un especialista para atajarlo en lo posible.

La doctora Alicia Kassian, jefa de la clínica de dolor del Hospital General de México, explica que se trata de un fenómeno sensorial y cada persona lo conoce de manera individual. Sus causas son múltiples y diversas sus características, incluidos los aspectos psicológicos y culturales, pero en todo caso es uno de los principales motivos de consulta médica.

El dolor puede ser de intensidad leve, moderada o severa, de corta o larga duración, y en ocasiones de por vida; ser causado por estímulos mecánicos, térmicos o químicos, entre los que se encuentran los traumatismos, quemaduras y heridas, señala la especialista.

Los mapas del dolor indican que el agudo es temporal y resultante del daño de algún tejido, por ejemplo, en la piel, o el causado por un golpe o quemadura.

Kassian precisa que el dolor crónico es aquel que ataca por la persistencia del estímulo dañino o una enfermedad. Puede durar indefinidamente e incluso en ausencia de daño aparente. Agrega que suele no responder al tratamiento y se asocia a reacciones emocionales como ansiedad crónica, miedo, depresión e insomnio.

Uno más tortuoso

El temido dolor neuropático. Es resultado de una lesión o enfermedad del sistema nervioso. Una de sus características es la sensación dolorosa al recibir estímulos que generalmente no lo causan.

Este tipo de sensibilidad suele ser causado por la radioterapia en pacientes con cáncer, se le relaciona también al dolor en las extremidades que experimentan los pacientes diabéticos o aquellos que han padecido infección por herpes.

La doctora Kassian advierte que el dolor en general, al ser producto de una lesión, es acompañado de inflamación, por lo que al controlarla se contribuye en gran manera a disminuirlo.

El control y alivio se logra con analgésicos; algunos lo hacen de manera rápida, efectiva y económica. Son medicamentos que han demostrado su eficacia y seguridad a través de los años.

Uno es Doloneurobión, que tiene doble acción analgésica y antiinflamatoria, cuya actividad es potenciada por la adición de vitaminas del complejo B (las cuales también tienen actividad analgésica), permitiendo el alivio del dolor por 24 horas con la administración de una sola tableta.

Todo lo que daña el dolor

El sueño, trabajo, cicatrización, apetito, sistema inmune, claridad de pensamiento, actividades diarias, placer.

Y nos hace sentir: Cansados, deprimidos, enojados, preocupados, solos, estresados y frustrados. Si se siente así, no dude en consultar a su médico.

http://estadis.eluniversal.com.mx

Becas Prevent para estudiantes con discapacidad

Las becas tienen como último objetivo que las personas con discapacidad se integren de forma exitosa al mercado laboral desarrollando al máximo sus competencias, habilidades y capacidades.

CONVOCATORIA ABIERTA del 17 de septiembre al 10 de noviembre

Más información en:
www.fundacionprevent.com
E-mail: d.bagnoli@fundacionprevent.com
Tel. 93.439.18.06 (Doriana Bagnoli)
Fundación Privada Prevent
Avda. Josep Tarradellas, 14, 4ª
08029 Barcelona

De acuerdo con sus objetivos fundacionales, Fundación Prevent tiene la firme vocación de contribuir a hacer efectivo el principio de igualdad de oportunidades en el acceso a la educación de grado superior y universitaria de personas con discapacidad, además de facilitar el apoyo económico a sus familias para evitar la necesidad de incorporación prematura al mercado laboral.

Dotación
El fallo de las becas corresponderá al Comité Académico, formado por un equipo multidisciplinar y experto en temas de accesibilidad, en valoración del daño corporal y en programas de integración de personas con discapacidad tanto en la universidad como en el mercado laboral. El Comité Académico valorará, entre otros, el expediente académico del alumno, las aspiraciones laborales, la actitud y proactividad del candidato, las circunstancias personales y familiares o las salidas profesionales del estudio escogido por el candidato.

Tipos de becas y solicitud
Entre las tipologías de ayuda que se podrán solicitar, se encuentran las de rehabilitación del lenguaje, las ayudas para la movilidad, el transporte para el acceso a enseñanzas regladas postobligatorias o formación ocupacional y las ayudas a la autonomía personal y la comunicación, entre otras.

Un área del genoma se relaciona con la artritis reumatoide

Los científicos afirman que el ADN tiene que ver con la respuesta inflamatoria e inmunitaria

Robert Preidt

Traducido del inglés: martes, 18 de septiembre, 2007

MARTES 18 de septiembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Una región específica del genoma humano parece estar relacionada con la artritis reumatoide, según afirman investigadores europeos.

Un equipo del Instituto Karolinska de Estocolmo y de otros lugares condujo análisis genéticos de cientos de pacientes de artritis reumatoide.

Se halló una asociación constante entre la enfermedad y una región del genoma. Esta región, en el cromosoma 9, incluye dos genes llamados componente del complemento 5 (C5) y factor 1 asociado al receptor TNF (TRAF1).

El TRAF1 tiene que ver en la respuesta inflamatoria y el C5 con el sistema de complemento, que participa en la defensa del cuerpo contra moléculas foráneas, señalaron los investigadores.

La región del cromosoma en que se localizan estos genes podría participar en la unión de una proteína que modifica la transcripción de genes. Los investigadores también encontraron que uno de los marcadores alternativos en esta región está relacionado con una artritis reumatoide más agresiva.

Los hallazgos añaden a un creciente cuerpo de evidencia de que esta región está relacionada con la artritis reumatoide, que es causada por una respuesta inmunitaria anormal a varios tejidos dentro del organismo. Esta afección afecta a alrededor del uno por ciento de las personas en países desarrollados.

Los hallazgos aparecen en la edición de esta semana de la revista PLoS Medicine.


Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
HealthDay

http://www.nlm.nih.gov

Cerca de 8 millones de españoles padecen algún tipo de enfermedad reumática

En España se calcula que en torno a ocho millones de personas padecen alguna de las más de 100 patologías reumáticas que existen, como la artrosis, artritis reumatoide, osteoporosis, o lumbalgia, según señaló en un comunicado el jefe de Servicio de Reumatología del Hospital General de Ciudad Real, el doctor Javier Paulino.

Paulino, que ha presentado su candidatura a la presidencia de la Confederación Española de Pacientes Reumáticos (CONFEPAR), advirtió de la importancia de la atención en estas enfermedades que "constituyen un problema social y sanitario de primer orden debido, fundamentalmente, a su alta incidencia y repercusión", y denunció que "aún hoy los pacientes que padecen alguna de estas patologías siguen sin recibir la atención que merecen".

Enfermedades crónicas como el reuma producen un "impacto" sobre la calidad de vida de los enfermos, y sobre todo destaca la artritis reumatoide que "en el 50 por ciento de los casos da lugar a una discapacidad laboral a los diez años de iniciarse", explicó. Al respecto, indicó que estos enfermos requieren con frecuencia tratamiento fisioterápico que, en la actualidad, "está muy lejos de lo que se necesita".

El médico, que con su candidatura espera conseguir que los enfermos se "aúnen" en una misma entidad y "se sientan representados por una misma voz y una cara común", afirmó que lograr un papel más "activo" entre los afectados pasa por la libre elección del médico por parte de los pacientes.

http://www.azprensa.com

Una enferma de esclerosis múltiple es apartada de una agrupación musical por no ser "decorativa" en el escenario

Alicia Heredero ha decidido hacer pública su denuncia porque considera que se trata de una agresión a "todos los minusválidos

MADRID, 22 Sep. (EUROPA PRESS) -

Cualquier persona a la que después de 20 años la echasen de malos modos de un grupo, se sentiría dolida, pero si además el motivo que se aduce para hacerlo es que la enfermedad que padece, esclerosis múltiple, no resulta muy "decorativa" en el escenario, la "agresión" no es sólo contra el propio afectado, sino "contra todo el colectivo de minusválidos".

Al menos así es como lo ve Alicia Heredero, una madrileña que padece esclerosis desde hace 12 años, y que llevaba una veintena cantando en la Agrupación Lírica de la Casa de Valladolid en Madrid, hasta que hace unas semanas, uno de los miembros del coro le dijo claramente que debía marcharse.

Alicia se temía este desenlace desde hacía tiempo, -"es la crónica de una muerte anunciada"-, porque había recibido numerosas señales. Comentarios del tipo: "tú me sobras", "vete para el fondo" o "para atrás", le resultaban ya habituales.

Sin embargo, y a pesar de definirse como una mujer "con mucha dignidad", había decidido aguantar el chaparrón con un objetivo: celebrar este 20 de diciembre una actuación cuyos fondos, como en años anteriores, se destinarían a una asociación de enfermos de esclerosis múltiple.

Pero al final el recital ha quedado suspendido, después de que el pasado día 19, en el que la Agrupación tenía prevista una actuación en un pueblo de Valladolid, Alicia fuese tachada de la lista de participantes e instada a abandonar el grupo sin rodeos. "Habían decidido prescindir de mí porque no era muy decorativa en los escenarios", explicó.

El encargado de transmitirle la noticia fue un compañero, Javier Más, aduciendo que Alicia no estaba en condiciones de participar en las actuaciones debido a su estado. No obstante, para ella esta explicación no se sostiene, puesto que se trata de un grupo de canto y "no del Circo del Sol", y además, porque hay miembros de edades avanzadas que no pueden ponerse "a saltar ni dar brincos".

La maestra de la Agrupación, Montserrat Font, estuvo de acuerdo, aunque ahora la Casa de Valladolid, entidad a la que pertenece la Agrupación Lírica, piensa analizar en una junta directiva la próxima semana lo ocurrido para valorar si se actuó o no correctamente.

Decidan lo que decidan, Alicia no piensa en volver al grupo, porque no se ve "con estómago" para ello después de lo ocurrido, pero al menos desea que "les saquen los colores" a los responsables de un comportamiento "tan injusto".

"A los minusválidos no se les puede dar una patada", dijo, a la vez que mostró su deseo de que a quienes lo han hecho "les pongan las pilas, porque no se puede tratar así a las personas, hay que tener un poco de humanidad".

"CON UNA SONRISA POR LA VIDA".

Alicia no quiere que este suceso consiga borrarle la sonrisa por la que le gusta ir por la vida. Aunque su enfermedad le ha hecho algo más dependiente, ella sigue siendo capaz de valerse por sí misma, y sus facultades para el canto se mantienen intactas.

Pero ella quiere ser "realista", y es consciente de que la primera fila no es quizá el lugar más adecuado para ella, sobre todo si hay que bailar la jota, pero se ve capacitada para ocupar un puesto en la segunda o en la tercera y aportar su voz.

"Cada mañana tengo que maquillar mi vida para seguir luchando, pero nada va a coartar mi vida", afirmó. De hecho, acaba de conseguir pasar el cásting para participar en la obra de 'El Mesías' de Haendel que se representará en la nueva temporada del Teatro Real, y sus ilusiones y dedicación a la Música, su carrera, siguen intactas.

Por último, la Agrupación Lírica de la Casa de Valladolid de Madrid, niega por completo que hallan prescindido de Alicia. Además, añadieron que aunque no pueda realizar evoluciones escénicas debido al avanzado estado de su enfermedad, están encantados de que pueda colaborar y continuar su actividad en la asociación con su voz en el coro.

http://www.azprensa.com

IX Reunión Anual de la SED

Tema monográfico: IMAGEN Y DOLOR

Fecha de inicio 2008-06-06

Fecha de cierre 2008-06-06

 

Situación : Girona

Correo de información : secretaria@sedolor.es

mas informacion: http://www.sedolor.es/contenido.php?id=114

El ejercicio físico moderado no tiene por qué prohibirse a un paciente reumático.

Una persona con una enfermedad reumática no tiene por qué ser un enfermo condenado al inmovilismo; al contrario, es conveniente que realice ejercicio físico, siempre moderado y llevado a cabo con sentido común, porque esta actividad le ayudará a reforzar la musculación y con ello contribuirá a mejorar su estado de salud general. Bien es cierto que en algunos procesos reumáticos, como por ejemplo la artritis, en el periodo inflamatorio se debe recomendar reposo, pero en cuanto desaparece la inflamación es aconsejable realizar ejercicios suaves. Asimismo, cuando se trata de una artrosis de rodilla no es bueno estar continuamente subiendo y bajando escaleras y andar mucho, como cree la población general; no obstante, el inmovilismo tampoco es lo mejor para el paciente.
Para Josep Blanch, presidente de la Sociedad Española de Reumatología (SER), y Cristina Rodríguez, del COF de Barcelona, es importante dar este tipo de consejos y aclarar conceptos con el fin de ayudar a quienes sufren estas patologías y están diagnosticados y, sobre todo, a los que puedan sufrir una proceso reumático y aún no han ido al especialista. Por ello, la SER ha puesto en marcha una campaña de educación sanitaria, con la colaboración de los COF de Madrid, Valencia, Sevilla y Barcelona, en la que los farmacéuticos de estas ciudades, a través de unos folletos informativos, están explicando las diferencias entre artritis reumática, artrosis, fibromialgia, osteoporisis, dolor lumbar, tendinitis y bursitis.

 

Y es que, según Blanch, existe una gran confusión, por ejemplo, entre artritis y artrosis: "La gente no sabe que la primera se caracteriza por una inflamación de la articulación y la segunda por un desgaste".

La gran desconocida

"La osteoporosis -continúa- es otra gran desconocida y un dolor de espalda pueden asociarlo a esta enfermedad, cuando la osteoporosis es una patología que no duele si no se produce una fractura del hueso, por supuesto".

Para el presidente de la SER, estos errores de concepto son entendibles, sobre todo si se tiene en cuenta que existen alrededor de doscientas enfermedades calificadas como reumáticas.

En la misma línea que Blanch y Rodríguez, Mª José Navarro, fisioterapeuta y profesora de la Universidad Cardenal Herrera-CEU, de Madrid, destaca la importancia de que la población mayor se mantenga activa tanto en el proceso de rehabilitación -si un osteoporótico ha sufrido una fractura- como después". Así, recomienda el paseo para favorecer la regeneración ósea, la marcha, ejercicios de equilibrio para evitar caídas de repetición e incluso recurrir al tai chi o al yoga, ya que fomentan la relajación y la flexibilidad.

Más formación

Para asesorar con mayor profundidad a los pacientes, el COF de Barcelona ha dado un paso más y, para no limitarse sólo a repartir folletos en el mostrador de la farmacia, han solicitado a la SER que expertos de la sociedad impartan una serie de charlas a los colegiados para abordar detalladamente cuáles son los signos de alarma que puedan indicar que un paciente tiene una enfermedad reumática para así derivarle al médico. "Queremos también -comenta Rodríguez- conocer los últimos avances terapéuticos, cuáles son los fármacos que los especialistas manejan y a qué dosis para poder hacer un mejor seguimiento de los enfermos". Sobre las dosificación de los medicamentos, Blanch recomienda que los farmacéuticos que aconsejen un AINE para un paciente con dolor causado por algún trastorno reumático no lo hagan a dosis plenas para evitar efectos secundarios. Aunque no hay una fecha concreta para las charlas, está previsto que se impartan antes de que finalice el año. También existe la posibilidad de ofertarlas en otros colegios, aunque todavía es algo sin concretar, según Blanch.

http://fibromialgia.areastematicas.com

Algunas investigaciones recopiladas en MYOPAIN 2007

La National Fibromyalgia Association de los Estados Unidos seleccionó a 25 defensores del paciente internacionales para disfrutar de una beca y participar en el tercer entrenamiento anual de “Leaders Against Pain” y en “Myopain 2007” en Washington, EEUU (Agosto 19-23, 2007). Los defensores del paciente son invitados a unirse a la Coalición mundial que ya cuenta con 98 miembros. He tenido el honor de representar a las personas residentes en España que sufren de dolor y participé en ambos congresos.  A continuación encontrará información de última hora respecto a las investigaciones actuales.Antes de presentar las investigaciones y los pósters, hablaron unos especialistas de fama mundial en el tema. Dr Moldofsky H (Centre for Sleep & Chronobiology, Toronto, Ont. Canada) habló sobre la valoración y el significado del cerebro despierto/dormido en pacientes con dolor muscular generalizado y síndromes de fatiga. Revisaron 1) las evidencias existentes de las implicaciones de desordenes de la fisiología del sueño en la etiología del dolor generalizado y la fatiga y 2) el significado de las funciones circadianas biológicas y conductuales relacionadas con el sueño/estar despierto en la valoración y el manejo de pacientes con FMS y enfermedades relacionadas. Los resultados eran que los estudios psicofisiológicos demuestran que las privaciones totales, parciales y del sueño REM disminuyen el umbral del dolor. Los estímulos dolorosos interrumpen el sueño y los no dolorosos que lo hacen (p.ej. el ruido) causan sueño no reparador, mialgias y fatiga. Despertares forzados reducen la inhibición del dolor y causan dolor y síntomas no dolorosos. Las disfunciones de los neurotransmisores (p.ej. la serotonina del sistema nervioso central y la sustancia P) afectan tanto al sueño, como al dolor. En los estudios clínicos de FM y SFC, el sueño no reparador está asociado con frecuentes despertares periódicos del sueño (un patrono cíclico alternador), apneas del sueño y movimientos periódicos de las extremidades.Concluyeron que estos hallazgos experimentales y clínicos tienen implicaciones clínicas y terapéuticas en la valoración y el manejo de la FM. Los estudios proveen pruebas objetivas que mejoran la comprensión de FM. Dr Bradley LA (Division of Clinical Immunology and Rheumatology, University of Alabama at Birmingham, AL, USA) habló sobre las influencias genéticas sobre el dolor en FM y desordenes relacionados. Revisaron los estudios genéticos existentes para conocer la agregación de la sensibilidad al dolor y de desordenes del ánimo entre los familiares de primer grado de pacientes con FM y la asociación entre específicas variantes genéticas y FM.Constataron que hay ratios más altos de FM entre familiares de 1º grado con FM (26-28%), más frecuentemente entre mujeres (41%) que entre hombres (14%).Los factores etiológicos heredables pueden ser compartidos con varias condiciones psicológicas (MDD=major depressive disorder) y médicas (FM) AGREGACIÓN FAMILIAR DE DESORDENES DE ÁNIMO/ANSIEDADLa prevalencia en la vida de desorden de ánimo/ansiedad y de la sensibilidad del dolor en familiares con FM o AR 

 Familiares de FM                      familiares de AR
Ánimo:                         32%                                         19,5%              Ansiedad                       13,5                                           8,1Recuento de TP             17                                            12
 ESTUDIO DE FAMILIAS CON FM
  • Puntuación de depresión es mucha más alta en grupo FM que en los otros grupos
  • PAIN ANXIETY SYMPTON SCALE es más alta en grupo FM
  • El umbral de dolor a la presión en TP es significativamente más baja en grupo FM
  • Estimulación térmica a 37º C en FM (42 º en normal) poco más baja en FM
  • Umbral isquémico de dolor es SIGNIFICATIVAMENTE más bajo, PERO en herman@ de FM casi el mismo (FM probando y FM herman@ mucho más bajo que los otros grupos)
  •  FM probando + FM herman@ es MUCHO más bajo que los control probando y sus herman@s  (grupo muy sano físicamente y psicológicamente)CONCLUSIONES: hay evidencia de agregación familiar de aumento de sensibilidad al dolor en familias.(Investigación por las influencias genéticas de la sensibilidad al dolor entre familiares de FM probando se hizo en Suecia “Swedish Twins Register”).---------------Estudiaron diferentes genes implicados:1)      5HTT promueve polimorfismos regionales en FM – es diferente en gente con FM2)      COMT3)      Dopamina D4&D2 receptor genes. DRD4,7 repite los aleles asociados con desorden de ánimo y FM SUGESTIONES PARA EL FUTURO
    • Estudios de asociación de debilidad de la heterogeneidad fenotípica (importantes es replicar, replicar y replicar para poder llegar a conclusiones definitivas)
    • valorar cuidadosamente las diferencias de sexo y etnia
    • dada la relación entre la complejidad de la tarea y el reclutamiento de los miembros de las familias es necesario:
    -          compartir los recursos del material genético-          desarrollar protocolos de familias multi-centros para examinar la sensibilidad al dolor y los variantes genéticos relevantes entre los miembros de las familias de los probandos y los controles Dr Clauw DJ (University of Michigan, Ann Arbor) habló de los estudios “mecanísticos” clínicos y sus implicaciones para el manejo de FM.Sabemos de FM:-          Es sobre todo enfermedad neural y factores centrales juegan papel crítico-          Es un desorden poligénico (con aumento de sensibilidad al dolor en unos y disminución en otros)-          Hay deficiencia  de actividad noradrenérgica y serotinérgica -          Hay exceso de neurotransmisores excitatorios-          La falta de ejercicio y/o sueño aumentan el dolor & otros síntomas – incluso en personas normales-          Cómo piensa el FM paciente sobre su dolor influencia directamente en su nivel de dolor Enfrente de cada uno de estos está entonces:
    • es probable que no sea muy eficaz un tratamiento que se dirige a la periferia
    • los diferentes subgrupos necesitan diferentes tratamientos
    • los medicamentos que suben adrenalina y serotonina serás eficaces en algunos
    • los medicamentos que bajan los neurotransmisores excitatorios serán eficaces en algunos
    • la higiene de sueño y el ejercicio serán terapias eficaces
    • la terapias cognitiva son eficaces y tienen razones biológicas
     Hay solapamiento entre FM y síndromes de sensibilidad al dolor relacionados – está puesta por los genes y modificada por influencias ambientales. Hay un cambio hacía la izquierda (“left shift”) de las funciones de respuesta a los estímulos sensoriales (presión, calor, eléctrico y ruido) que se nota incluso cuando se minimizan los efectos de los factores psicológicos.  Las pruebas experimentales de dolor también identificaron unos mecanismos específicos implicados en FM. Hay datos de varios grupos que sugieren que hay una disminución de la actividad analgésica anti-nociceptiva en FM. Varias investigaciones muestran que hay un aumento de la actividad de los 2 grandes sistemas analgésicos descendientes – a pesar de que parece que el sistema opioidérgico funcione normalmente. La otra vía analgésica descendiente – la que utiliza serotonina y norepinefrina (adrenalina) – parece estar atenuada en FM.Hay además una cantidad de otras influencias anti y pro-nociceptivas y existen considerables datos que sugieren que muchos de ellos son anormales en FM. La FM es caracterizada, por ejemplo, en el líquido cefalorraquídeo (LCR), por altos niveles de neurotransmisores que facilitan la transmisión del dolor (sustancia P, Factor de crecimiento Neural) o de bajos niveles de neurotransmisores que típicamente inhiben la transmisión del dolor (serotonina que actúa vía los receptores 5GT1, adrenalina). Estos cambios en las influencias anti-nociceptvas son probablemente causados – en parte – por polimorfismos genéticos implicados en la síntesis, la destrucción o la función de estas sustancias (COMT, SCN9A, GCH1). También hay un aumento de dolor central en FM. Se ve corroborada por variedad de métodos de imágenes funcionales que muestran un aumento del procesamiento central a estímulos dolorosos. Estos cambios se ven, tanto en las áreas del cerebro implicadas en el procesamiento sensorial, como en las áreas implicadas en el procesamiento de los aspectos afectivos y cognitivos del dolor. La región más consistente del cerebro que muestra sobre-estimulación en FM son las ínsulas, de las que partes son responsables de la integración global de los estímulos sensoriales. Hay estudios que sugieren que se puede medir la base biológica de la efectividad de los abordajes cognitivos conductuales (mediante imágenes funcionales). También hay estudios que muestran que el sueño y el ejercicio regular ejercen un efecto tónico y permiten reducir los síntomas somáticos globales en personas sanas, normales y que la disminución de estos procesos fisiológicos normales puede jugar un papel en el desarrollo de la FM o en el empeoramiento de los síntomas.Estos estudios proveen una rationale lógica para los tratamientos farmacológicos y no-farmacológicos destinados a mejorar el sueño o el ejercicio. ESTRESORES capaces de desencadenar estas enfermedades (síndrome de dolor periférico, infecciones, trauma físico, estrés/distrés psicológico) Causas: periféricas                               centralesDisminución de inhibición:                      Aumento de excitatorios:GABA                                                   glutamato & EAACanabinoides                                        Sustancia PAdenosina                                            NeurotensinaNorepinefrina                                        Nerve growth factor                                                                       CCK El procesamiento del dolor tiene varias dimensiones:SENSORIAL                               AFECTIVA                                 COGNITIVA       Cuánto duele                            cuán triste estás por ese dolor   cómo lo manejas Cada una de estas dimensiones está en diferentes partes del cerebro. fMRI en FM y condiciones relacionadas muestran evidencia objetiva del aumento del dolor.La depresión NO juega papel en el procesamiento del dolor en FM. Cuando hay depresión mayor (MDD) y FM: estás más triste por tu dolor, pero esto no significa que te duele más.El papel de factores cognitivos en el procesamiento del dolor (locus del control, catastrofismo).Hay cambios de procesamiento de dolor central aumentado también se ve en dolor lumbar.----------------FARMACOLOGÍA:EVIDENCIA FUERTE: recaptadores duales, anticonvulsionantesEVIDENCIA MODESTA: tramadol, SSRI, Gamma hidroxibutyrato, Agonistas de dopaminaNO EVIDENCIA: Opioides, corticosteroides, antiinflamatorios no esteroides------------------------CONTINUUM BIOPSICOSICIAL Hay factores: Neurobiológicos y psicosocialesHay que dirigirse a: Síntomas de dolor, fatiga, etc., pero también a las consecuencias funcionales de los síntomas.-------------------------QUÉ TENEMOS QUE HACER LOS MÉDICOS:-          dejar de pedir perdón a los pacientes porque hay MUCHOS datos sobre los mecanismos subyacentes, tantos como para la mayoría de enfermedades-          dejar de considerar al paciente FM como grupo homogéneo-          cerrar el círculo porque tenemos la oportunidad de estudiar con armas mecanísticas que confirmarán que los métodos de acción de los que sospechamos, están efectivamente válidos. Es una “hipertensión del sistema de procesamiento del dolor” Dr Staud R (University of Florida, Gainesville, Fl, USA) comentó el papel del input periférico en síndromes de dolor crónico como FM. Explicó que están implicados unos cambios en el tejido periférico, especialmente en los músculos en la FM. La mayoría de pacientes con FM presentan anomalías focales en el tejido, incluyendo puntos gatillo miofasciales o ligamentosos, artrosis articular o vertebral. Estos cambios representan importantes generadores de dolor que pueden perpetuar el dolor crónico. En otras palabras, las formas locales limitadas de dolor músculo-esquelético pueden desarrollarse en ciertos pacientes en síndromes de dolor crónico generalizado, como FM.Entre las anomalías que se ven están por ejemplo:- tejido de la piel:Incremento de NMDA – 2D receptores (Kim et al, 2006)                     IgG depósitos                     Células Madre (Enestrom et al, 97)                     Citokinas (IL-1b, IL-6, TNF-a) (Sale et al 2003)- tejidos musculares :-          fibras musculares ragged red-          flujo sanguíneo muscular Hay atenuación de impulsos de input periférico.   Entre los predictores del dolor clínico en FM están el nº de áreas del dolor y la afectividad negativa hacía el dolor.Entre los factores periféricos que contribuyen al dolor en FM están las sustancias álgidas corporales y la sumación espacial (nº de TePs)El dolor depende del input de impulsos tónicos y tiene factores cognitivos, afectivos, de somatización y viscerales. DR RUSSEL habló durante la comida sobre su trabajo con la FM, la forma de clasificar el dolor,…Hicieron una encuesta dolor en una zona de los EEUU “Gender and Age” – encuestas telefónicas – sobre el carácter del dolor y concluyeron que 60% de la gente no tiene dolor, 30% tiene dolor regional o local (p.ej. accidente o caída) y 10% tiene dolor crónico generalizado. Al entrevistarlos en la clínica constataron que 2% tiene FM. Buscaron los más enfermos para estudiar su bioquímica.Constataron que había una curva pronunciada hasta los 80 años y que después no había dolor generalizado.DIAGNÓSTICO: Evaluación comprensivaConfirmar el historial del paciente (dolor y puntos) y ya se puede diagnosticar. Después se decide si es FM primaria o secundaria mediante la inclusión o exclusión de otras condiciones (y no al revés!) FM primaria: Solo FM -  tiene subgruposFM secundaria: con enfermedades reumáticas, infecciosas, endocrinológicas, con síndrome dolor miofascial y con SFC.                              El modelo humano es de alodinia generalizada conClínica                          bajo umbral del dolorFisiológica                     sumación temporalBioquímica                    anormalfMRI                             alodinia objetivaNuevo hallazgo              desaparición de la materia grisEsquema de Russel, 2005 “Balanced nociception 

                Numb (adormecimiento)                     sensación                      dolor

  •                Pro-nocicepción  (INGF,SP,EAA,PG,…)                              anti-nocicepción (5HT,NE,DA,EO,etc)
    •  BIOGÉNICA DE LOS AMINOS DEL LCRDr Russel constató que los metabolitos del LCR son anormales:
      MHPGx5 (adrenalina)5HAA      (serotonina)                 los 3 están bajosHVA        (dopamina)        
      Demostraron lo de la serotonina: Vaeray, Russel, Welin y también Bradley. Después dr Russel se preguntó si estaba elevado el factor de crecimiento neural del líquido LCR. (Russel, 1999, J Rheumatology) y demostró que está muy elevado en caso de FM primaria, pero no en FM con AR. Estudios de prevalencia de insomnio por edades demostraron que aumenta en frecuencia con la edad. El patrono del sueño en el anciano es muy parecido al sueño en FM: casi no tiene sueño profundo y es muy caótico. Esto llevó a que investigó la materia gris en FM (“ACCELERATED BRAIN GRAY MATTER LOSS IN FM. PREMATURE AGING OF THE BRAIN?”)Constató que hay atrofia cerebral en FM, hay significativamente menos material gris (son las células, los centros de procesamiento) – la materia gris y el LCR no difieren. Más importante aún es que la curva de pérdida es mucho más rápida en FM que en personas normales.Lo corroboraron Schmit, Wilcke T. et al (Pain 2007 – en process). Algunas áreas tienen mucho menos materia gris, pero otras, al contrario, tienen más (las de la percepción??). Patogénesis propuesta:
      Predisposición familiar
                                                                                                   Exuberación pro-nocicepción  
      Síntomas FM
                                                                                                   Bajo umbral del dolor   
      Consecuencias sociales (depresión, ansiedad, alteración cognición, diferencia estatus, etc.
      (Russel, 2005) Bioquímica propuesta Predisposición familiar (deficiencia biogénica aminos, enfermedad del cerebro)  
                                     Intento de arreglo (factor de crecimiento neural)   
      Consecuencias biológicas (sustancia P)--------------------------Modelo de manejo     6 PASOS “ADEPT” ACTITUD            (paciente, médico, familia)DIAGNÓSTICO   (diferencial)EDUCACIÓN        (psicosocial, biomédica, TCC)PHYSICAL          (en casa y fuera)          TRATAMIENTO   (medicación, etc.) LIVING                (seguimiento)-------------------------------------------DISCLAIMERSolamente la pregabalina ha recibido como indicación el estatus de medicamento para la FM. Dr Russel utiliza también otros, de manera “off-label” 1)      DULOXETINA: con muy buenos resultados, ya desde la primera semana2)      PREGABALINA: se ata a los canales de Ca2++.  50% reducción del dolor con 600mg. El 78% de los pacientes dijo sentirse mejor/mucho mejor.3)      SODIUM OXYBATE: muy buena respuesta. Aumenta el sueño de ondas lentas y la secreción de la hormona de crecimiento, bajan dolor, fatiga y el índice de TePs. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CLAVES                                         Dolor      (tramadol)      Insomnio (sedante)                                           depresión (antidepresivo)                                                                                                         SSRIPolyfarmaceutical Strategy” Russel, 2005 Si hay dolor y depresión: duloxetina o bien milnacipranSi hay dolor y insomnio: pregabalina o oxibatoMejor empezar con pregabalina por la noche porque puede dar mareos y somnolencia.Se pueden combinar sin problemas la pregabalina y la duloxetina FM ES UN MODELO HUMANO DE ALODINIA GENERALIZADA CON EVIDENCIAS OBJETIVAS QUE APOYAN LA PATOGÉNESIS  Se presentaron muchos pósters e investigaciones de los cuales se resumen a continuación los más significativos REVISIONES DE LA LITERATURA MÉDICAJournal of Musculoskeletal pain, vol 15(1)2007. Michael Spaeth.Revisó la literatura médica sobre FM entre mediados de mayo 2006 hasta Julio 2006 y menciona las siguientes investigaciones.  * Armstrong DJ, Menga GK, Bickle I, Lee AS, Curran E-S, Finch MB: Vitamin D deficiency is associated with anxiety and depression in fibromyalgia. Clin Rheumatol, 2006Hay pruebas de otros estudios que la deficiencia de la vitamina D en suero es habitual en FM. En esta investigación, 13,3% tenía un nivel  deficiente, 56% insuficiente y 30,7% normal. Se demostró una relación con la ansiedad y la depresión y hay claras implicaciones para la salud ósea y el riesgo de fracturas a largo plazo para los pacientes con FM. * Carrillo-de-la-Pena MT, Vallet M, Perez MI, Gomez-Perretta C: Intensity dependence of auditory-evoked cortical potentials in fibromyalgia patients: a test of the generalizad hypervigilance hipótesis. J Pain 7(7): 480-487, 2006.Sugiere que los pacientes con FM pueden ser hipervigilantes a estímulos sensoriales auditivos, especialmente cuando se utilizan tonos muy altos. Proponen la hipótesis de defectos en un sistema inhibitorio que protege contra la sobre-estimulación. Concluyen que en FM las alteraciones sensoriales no solamente son causadas por la amplificación de estímulos de dolor periférico, pero también hay una hipervigilancia generalizada a sensaciones no dolorosas. * Lowe JC, Yellin J, Honeyman-Lowe G: Female Fibromyalgia patients: lower resting metabolic rates than matched healthy controls. Med Sci Monit 12(7): CR282-289, 2006.Se midió el ratio metabólico en descanso (RMD) y se constató que las pacientes con FM lo tienen significativamente más bajo. La FT3 correlacionaba inversamente con el umbral del dolor a la presión y la TSH lo hacía positivamente con la distribución del dolor. No se puede excluir una inadecuada regulación de las hormonas tiroideas.   * Montoya P, Sitges C, García-Herrera M, Rodríguez-Cotes A, Izquierdo R, Truyols M, Collado D: Reduced brain habituation to somatosensory stimulation in patients with fibromyalgia. Artritis Rheum 54(6): 1995-2003, 2006.Se midieron los resultados de estímulos táctiles u auditivos sobre el cerebro. Eran siempre dos estímulos idénticos (S1 y S2) con un intervalo de 12 segundos. Se constató que – en las pacientes – hubo significativas reducciones en amplitud del estímulo 1 al 2 para la modalidad auditiva, pero no para la somatosensorial; también significativas diferencias en las correlaciones corticales del “gating” somatosensorial entre pacientes y controles sanos. Los resultados indican una habituación reducida a los estímulos somatosensoriales durante las fases tempranas  tardías del procesamiento de información en las pacientes. Los autores sugieren que puede indicar una falta de control inhibitorio a la información repetitiva no dolorosa durante la codificación de estímulos y la evaluación cognitiva en FM.  Esto apoya la hipótesis que el procesamiento anormal de información puede jugar un papel patogénico importante en FM. * O’Neill S, Manniche C, Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L: Generalizad deep-tissue hyperalgesia in patients with chronic low back pain. Eur J Pain, 2006.Los datos del estudio demuestran una hiperalgesia generalizada de tejido profundo en pacientes con dolor crónico lumbar. Se obtuvieron datos similares de estudios con otras condiciones de dolor crónico como FM. * Ofluoglu D, Gunduz OH, Kul-Panza E, Guven Z: Hypermobility in women with fibromyalgia síndrome. Clin Rheumatol 25(3): 291-293, 2006.Los datos sugieren una mayor prevalencia del síndrome de hipermovilidad en mujeres con FM (64,2%) que en las controles sanas (22%).Había también una correlación negativa significativa entre la puntuación total de Beighton para la hipermovilidad y la edad y la cantidad de puntos sensibles FM. * Ozerbil O, Okudan N, Gokbel H, Levendoglu F. Comparison of the effects of two antidepressants on exercise performance of the female patients with fibromyalgia. Clin Rheumatol 25(4): 495-497, 2006. Quince mujeres con FM tomaban: AM placebo y PM 25mg amitriptilina o bien AM 2,20mg fluoxetina y PM placebo. Se trata de una investigación aleatoria, doble ciego, cruzada de 2 pruebas separadas. Se evaluó la ingesta máxima de oxígeno y se hizo un test anaeróbico. Constataron un efecto positivo sobre la actuación de ejercicio de alta intensidad con ambos medicamentos. No se vieron cambios en los parámetros aeróbicos, pero ambos medicamentos tuvieron efectos beneficiosos sobre la actuación anaeróbica.  * Pamuk ON, Yesil  Y, Fakir N: Factors that affect the number of tender points in fibromyalgia and chronic widespread pain patients who do not meet the ACR 1990 criteria for fibromyalgia: are tender points a reflection of neuropathic pain? Smin Arthritis Rheum 36(3): 130-134, 2006.Estudiaron 150 pacientes con FM y 42 con dolor crónico generalizado (DCG) que no cumplen los criterios por tender points (TePs). Los pacientes con DCG tienen síntomas clínicos menos severos que los con FM. En ambos grupos era alta la frecuencia de historial de diagnóstico psiquiátrico previo y las puntuaciones de ansiedad y depresión. Los autores concluyen que hay una significativa relación entre el recuento de TePs y el dolor neuropático en FM y que la fuente del dolor puede ser central y neuropático. Aunque la presencia de distrés parece estar asociada con algunos síntomas de la FM, no es el factor más importante que determina la presencia de TePs. * Genc H, Saracoglu M, Duyur B, Erdem HR: The role of tendinitis in fibromyalgia syndrome. Yonsci Med J 44(4): 61q9-622. 2006.Estudiaron a 20 mujeres con FM primaria, 20 con FM secundaria (debida a diabetes mellitus tipo 2) y 20 controles. Ninguna de los pacientes tenía historial de traumas previos y no había diferencias clínicas en los parámetros clínicos entre ambos grupos de pacientes. La incidencia de dolor de cabeza tensional era similar para los 3 grupos.  En diferentes pacientes hay diferentes mecanismos, pero no sería sorprendente que pacientes con FM son más propens@s a desarrollar otros problemas de los tejidos blancos. Se constató una fuerte presencia de ciertos tipos de tendinitis en los grupos con FM.  MECANISMOS ETIOLÓGICOS * Andersen H1, Arendt-Nielsen L2, Svensson P3, Danneskold-Samsoe B1, Graven-Nielsen T2. 1 Parker, DK, 2 SMI DK, 3 Dental School, Aarhus, DK.El factor de crecimiento neural (NCR) es sobrerregulado en muchas condiciones de dolor crónico, especialmente en tejidos inflamados. Se ha demostrado que la inyección intramuscular de NCR induce una sensibilización a largo plazo y una hiperalgesia que depende del tiempo. El hecho que la hiperalgesia se expande localmente y en distintas áreas inervadas por el mismo nervio, indica una implicación de mecanismos centrales y periféricos.    * Ambalavanar R, Moutanni A, Dessem D : Inflammation of craniofacial muscle induces widespread mechanical allodynia. Neurosci Lett 399(3): 249 – 254, 2006.Se sabe que hay pacientes con desordenes témporo-mandibulares con dolor fuera de la región cráneo-facial. También se ha demostrado la hipersensibilidad mecánica en la parte baja corporal después de un latigazo cervical. Los autores postulan que los nociceptores en los profundos tejidos cráneo-faciales y cervicales superiores pueden activar sistemas moduladores centrales de dolor. * Bazzichi L, Giannaccini G, Betti L, Italiani P, Fabbrini L, DeFeo F, Giacomelli C, Giuliano T, Rossi A, Uccelli A, Giusti L, Mascia G, Lucacchini A, Bonbardieri S: Peripheral benzodiazepine receptors on platelets of fibromyalgic patients. Clin Biochem 39(9): 867-872, 2006. Se evaluaron los parámetros quinéticos del receptor de benzodiacepina de tipo periférico (RBP). Demostraron un aumento significativo de los sitios (B) donde se atan los RBP en las membranas de las plaquetas de los pacientes con FM. Las puntuaciones de severidad sintomática (dolor y cansancio) estaban positivamente correlacionadas con B. El incremento era mayor en pacientes con puntuación ≥ 17 en el Inventario de depresión Beck. Además discuten otros 3 aspectos:- se demostró anteriormente que la densidad de RBP está sobre-regulada durante el estrés agudo y infra-regulada durante el estrés crónico. La sobrerregulación en FM puede reflejar un mecanismo de no-adaptación al estrés crónico en pacientes con FM.- el grupo midió una disminución de las concentraciones de cortisol en suero en FM pacientes y postulan que se deba a una mayor eliminación de cortisol que podría llevar a una menor disponibilidad de cortisol en sus pacientes con FM (mujeres pre-menopáusicas). La síntesis podría incrementar en tal proporción, como sugerida por la sobre-expresión de RBP, que representa un paso limitador para la síntesis de neuro-esteroides.- Vieron que la Interleukina 8, que promueve el dolor simpático, estaba significativamente elevada en las pacientes con FM en comparación a las controles, pero solamente en las pacientes con puntuación Beck ≥ 17. * Bazzichi L, Giannaccini G, Betti L, Italiani P, Fabbrini L, DeFeo F, Giacomelli C, Giuliano T, Rossi A, Mascia G, Lucacchini A, Bonbardieri S: Alteration of serotonin transporter density and activity in fibromyalgia. Arthritis Res Ther 8(4): R99, 2006.Evaluaron la expresión y la funcionalidad de un transportador de serotonina específico (SERT)  midiendo cómo se ata la paroxetina [3H] y la captación de la serotonina [3H]. Los pacientes presentan valores estadísticamente más bajos de capacidad máxima de atadura en la membrana. Se demostró también una disminución del ratio máximo de captación de SERT en los pacientes. Ambos valores correlacionan negativamente con las puntuaciones  de severidad sintomática. Este estudio interesante no solamente mostró una disminución del nivel de 5-HT, pero también un cambio en la funcionalidad del SERT, que además está relacionada con los síntomas de la FM. Un déficit en el sitio de transporte de 5HT puede contribuir a la patogénesis de la FM. * Eisinger J, Ayavou T, Zakarian H, Mechtouf K, Plantamura A, Marqutti A, Geoffry M, Chehikian R, Unit fibromyalgies, Centre Hospitalier, Toulon, Var, France. Fibromyalgie (FMS), Nitric Oxide (NO) and Insulin: probable links between metabolic changes, inflammation and apoptosis: taxonomy and description. J of Musk Pain, vol 15, nº 13, (45) 2007.La influencia de la insulina sobre el flujo cerebral sanguíneo regional y sobre el dolor neuropático, y el deterioro del metabolismo de carbohidratos y el estrés oxidativo que se observa en pacientes con FM justifican un estudio de las varias interactividades. Concluyeron que la insulina modula la inflamación (TNF, citokinas) la vasodilatación (NO), la vasoconstricción (ET), el metabolismo de energía, las especies reactivas al oxígeno (ROS) y la apoptosis. SU papel en la FM es probablemente subestimado.  * Weiss TJ1, Freynhagen R2, Gockel U3, Toile $, Schmidt 5. 1 Mannheim, Germany – 2 Dusseldorf, Germany – 3 Pfizer, Karlsruhe – 4 Munchen, Germany – 5 Magdeburg, Germany. J of Musk Pain, vol 15, nº 13, (48) 2007.Investigación alemana – dentro del programa painDETECT – diseñada para revelar similitudes y diferencias entre pacientes con polineuropatía diabética, neuralgia post-herpes y FM. El dolor es llamativamente mayor que el de otros pacientes con las típicas quejas neuropáticas y está asociado con comorbilidades más severas como depresión/ansiedad y problemas de sueño.  TRATAMIENTOSVarias investigaciones confirmaron la efectividad de monoterapia con pregabalina para aliviar los síntomas de FM. Los efectos secundarios más frecuentes eran aumento de peso, mareos y somnolencia. (J of Musk Pain, vol 15, nº 13 (41, 43) 2007.) * Pachas WN 1, Bekken KN 2. 1 Mass Gen Hospital. 2 Spaulding Rehab Hospital, Boston, MA, USA. The role of memantine in the treatment of the memory dysfunction of patients with fibromyalgia syndrome. J of Musk Pain, vol 15, nº 13, (42) 2007.Memantina es un antagonista del NMDA receptor donde parece estar el mecanismo de la función mental de personas con Alzheimer. Se cree que el área del hipocampo es la mejor diana para este medicamento en pacientes con dicha demencia. Algunos pacientes de esta pequeña investigación mostraron una remarcable mejoría de su memoria y no podrían funcionar sin el. La mayoría de pacientes mostró una marcable mejoría en su calidad de vida. * Cohen SP, Verdolin MH, Chang AS, Kurihara C, Morlando BJ, Mao J: The intravenous ketamine test predicts subsequent response to an oral dextromethorphan treatment regimen in fm patients. J Pain 7(6): 391-398, 2006. Se inyectó intravenoso 0,1mg/kg de ketamina y después se dió por vía oral  dextrometorfano (DX), antagonista del receptor NMDA. Consideraban como respuesta positiva a la prueba de ketamina un alivio del dolor a partir del 67% y a partir del 50% para el DX. Estudios anteriores demostraron que los receptores NMDA pueden jugar un papel en la patogénesis de FM. Se constató, en esta investigación, que la respuesta a la ketamina predice la subsiguiente respuesta al tratamiento con DX. * Schneider MJ, Brady DM, Perle SM: Commentary: Differential diagnosis of fibromyalgia syndrome: proposal of a model and algorithm for patients presenting with the primary symptom of chronic widespread pain. J Manipulative Physiol Ther 29(6): 493-501, 2006.Estos autores proponen un interesante algoritmo para pacientes que presentan dolor generalizado y fatiga de etiología desconocida. Sugieren al menos 4 subgrupos distintos, cada uno con un abordaje de tratamiento distinto:- la presentación “clásica” de la FM con una alodinia pronunciada generalizada, asociada con una variedad de síntomas asociados que sugieren una disfunción neuroendocrina. Los autores lo consideran “un desorden psicosomático en el que los síntomas físicos son manifestaciones de una prolongada activación del sistema límbico que causa una sensibilización central y sugieren que estos pacientes precisan claramente un abordaje psicológico para manejar sus síntomas reales, pero secundarios a su enfermedad mental”.- un subgrupo de pacientes con enfermedad mental y desordenes del ánimo como causa básica de su clúster de síntomas. Los autores ven una pobre respuesta a la mayoría de tratamientos actuales. La terapia cognitiva conductual parece efectiva en algunos.- pacientes que tienen dolor generalizado que no es una verdadera alodinia generalizada, pero sin los otros síntomas de la FM clásica. Necesitan un procedimiento diagnóstico exhaustivo para excluir cualquier otra enfermedad.- pacientes con otras condiciones musculoesqueléticas que imitan la FM. Necesitan médicos con experiencia en diagnóstico musculoesquelético diferencial. * Staud R, Price DD: Review: Mechanisms of acupuncture analgesia for clinical and experimental pain. Expert Rev  Neurother 6(5): 661-667, 2006.La evidencia para la eficacia de la acupuntura (AP) es fuerte únicamente para las náuseas y los vómitos postoperatorios y de quimioterapia y para el dolor dental post-quirúrgico. De momento todavía no hay pruebas convincentes para la efectividad de la AP para estados de dolor crónico. Al contrario, los autores presentan considerables efectos respecto dolor experimentalmente inducido que puede ser reducido mediante AP.  Estos efectos están relacionados con los mecanismos opioides y no-opioides en la espina dorsal y el cerebro. * Thieme K, Flor H, Turk DC: Psychological pain treatment in fibromyalgia syndrome: efficacy of operant behavioural and cognitive behavioural treatments. Arthritis Res Ther 8(4): R21, 2006.Repartieron 125 pacientes con FM en 3 grupos: 42 recibieron terapia cognitiva conductual (TCC), 43 recibieron tratamiento conductual operante (TCO) y 40 un tratamiento placebo de atención (PA) donde hablaban de problemas respecto a la FM. Valoraron muchos parámetros antes e inmediatamente después y luego a los 6 y a los 12 meses después del tratamiento.  Los pacientes que recibieron TCC y TCO informaron de una reducción significativa de la intensidad del dolor. El grupo con TCC informó además de mejorías significativas de las variables cognitivas y afectivas, y el grupo con TCO demostró mejorías significativas de las variables conductuales y del funcionamiento físico en comparación con el grupo PA. Los efectos post-tratamiento (dolor, funcionamiento físico, distrés emocional) de los grupos TCC y TCO duraban todavía a los 6 y 12 meses. El grupo PA deterioró de manera significativa durante el estudio, empeorando de todos los síntomas y el 50% del grupo abandonó de manera prematura. Ninguno de los pacientes recibió medicamentos antidepresivos durante el estudio. * Bennett RM, Oregon Health SCiences University, Portland, OR, USA. Do patients’ perceptions of negative attitudes influence fibromyalgia symptoms and status? J of Musk Pain, vol 15, nº 13, (42) 2007.Más de 100 pacientes respondieron un cuestionario sobre la actitud de su médico respecto a la FM. La percepción que los médicos actuales u anteriores no toman o tomaban la FM en serio estaba asociada con un aumento de la ansiedad. Una negativa actitud en el pasado sigue influenciando negativamente la salud psicológica.   Effects of topical O24 essential oils on patients with FMS: a randomized, placebo controlled pilot study” Gordon Ko, MD, CCFP, FRCPC; David Berbrayer, MD, MCFP, FRCPC. Annie Hum, MD, CAFCI, George Traitses, DC – Toronto Canada. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1)2007.Revisión de la literatura sobre los tratamientos tópicos para aliviar el dolor FM e informe de la efectividad del aceite esencial O24. Concluyeron que el aceite parece tener un efecto clínico importante para la FM. Concluyeron que el aceite esencial O24 proporciona significativa mejoría para el dolor/disfunción subjetivo y para las medidas objetivas de algometría y dinamometría de la mano. Los ingredientes activos consisten en aceite de alcanfor de Japón, aceite de aloe vera de Méjico, aceite de mente de India, aceite de romero de España, y aceites de limón y naranja de los EEUU. El aceite funciona sobre todo como “contra-irritante” para la sensación de dolor. AL estimular las grandes fibras sensoriales A-beta, hay una inhibición de las fibras de dolor [A-delta, C] en el cuerno dorsal de la espina dorsal. Los efectos locales de los ingredientes incluyen la inhibición de los transmisores del dolor como bradiquinina, histamina y prostaglandinas.  * Figueroa J, Kobus B. Umass Memorial Healthcare System at Clinton Hospital, Massachussets, USA. Tizadine & Tender point Pain. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 46, 2007.La tizadina solamente baja la serotonina en un 30-40% en Fm, pero si se utiliza junto con agentes analgésicos/antiinflamatorios, beneficia el sueño y además resulta en una disminución del dolor en TePs. * Jacob L 1, Jacob T 2, Jacob B 3. 1 Painclinic, Brazil – 2 Painclinic, Campinas, SP, Brazil - 3 FMJundial, SP, Brazil. Escitalopran for fibromyalgia and multiple chemical sensibility syndrome: tolerability, efficacy Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 50, 2007.EL SQM es a menudo asociado con FM. Los antidepresivos duales se utilizan a menudo como adyuvante analgésico en FM, pero dan a menudo problemas con efectos secundarios. Por este motivo se comprobó si Escitalopran (ES) – inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, es bien tolerado y efectivo para el dolor en personas con FM y SQM. Después de algo más de 2 meses se consiguió un alivio de 80% del dolor en 36 de los 48 pacientes. En general fue bien tolerado, mostró ser efectivo para aliviar el dolor y los efectos secundarios no son muy frecuentes. * Mengshoel AM, Medical Faculty, UiO, Oslo, Norway. What is important to ease the life with fibromyalgia syndrome- review of qualitative studies. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 55, 2007.Revisaron estudios publicados en Medline entre 1999 y 2006 para averiguar lo que consideran importantes los pacientes con FM para mejorar su vida. Constataron que para los pacientes es importante: 1. tener un diagnóstico para validar su enfermedad 2. Aprender estrategias para manejar FM y no sobrepasarse (aceptar la enfermedad, mantenerse dentro de sus límites y ajustarse a las situaciones de la vida diaria y las obligaciones sociales) y 3. Apoyo y reconocimiento de profesionales de la salud, familiares e amigos. Es importante que los médicos se den cuenta de esto. * Govender C, Cassimjee N, Schoeman J, Meyer HP, University of Pretoria, Gauteng, South Africa. Psychological characteristics of FMS patients. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 55, 2007.El objetivo del estudio era estudiar el perfil psicológico para comprender la etiología de FM y constataron que no se peude hablar de un solo perfil psicológico propenso a FM. * Russell IJ 1, Mease P2, Smith T3, Kajdasz D4, Wohlreich M4, Walter D4, Chappell A4. University of Texas Health Science Center, San Antonio, TX; 2 University of Washington School of Medicine, Seattle, WA; 3 Mercy Health Research, Chesterfield, MO; 4 Lily Research Laboratories, Indianapolis, IN. The safety and efficacy of duloxetine for the treatment of fibromyalgia syndrome in patients with or without major depressive disorder: results from a 6-month randomized, double blind, placebo-controlled, fixed-dosed trial. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 58, 2007.El objetivo primario era determinar la efectividad del tratamiento con duloxetina (DLX) 120mg/día durante 3 meses para reducir el dolor en pacientes con FM. Constataron que 60 y 120mg al día eran eficaces para el dolor en FM, haya o no MDD. * Shafaie N, Arab P, Naji P, Research member, Teheran, Iran. Fibromyalgia syndrome in Iranian patients. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 59, 2007.Quisieron estimar la prevalencia y las características de FM en pacientes de Irán. De 1004 personas estudiadas, el 4% fue diagnosticado con FM. El 92,5% de ellas eran mujeres. Más del 80% tenía FM primaria. El estudio establece una significante prevalencia de FM en mujeres iraníes, sobre todo entre las con educación baja. Tienen una muy alta prevalencia de problemas de sueño (82%).  * Wigers SH 1, Finset A2. The Jeloy Kurbad Rehabilitation Centre, Moss, Norway of Oslo, Dep. of Behavioural Sciences in Medicine, Oslo, Norway. Multidimensional rehabilitation of fibromyalgia syndrome versus singular treatment regimens. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 60, 2007.  La rehabilitación multidimensional (RMD) durante 4 semanas en pacientes internos según un modelo biopsicosocial consigue rápidos y amplios efectos terapéuticos con un impacto duradero en pacientes con FM.  Se comparó con programas de 14 semanas de ejercicio aeróbico o tratamiento de manejo del estrés. Después de 1 año, muchos pacientes que tuvieron la RMD habían conseguido volver a trabajar, menos cogían bajas laborales y el 66% hacía ejercicio aeróbico de manera regular.  * Wine WA, Markham, Ontario, Canada. Chronic pain and cannabinoids. J of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 61, 2007.Estudiaron el efecto de canabinoides en diferentes combinaciones en 95 pacientes con FM. Se constataron mejorías en puntuación de dolor, de ánimo, de la arquitectura del sueño y los pacientes consiguieren disminuir los otros medicamentos y los efectos ADI. VARIOSEffects of lifestyle physical activity on health status, pain and function in adults with FMS”. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1)2007. Kevin Fontaine PhD, Steffany Haaz, MFAEstudio pequeño americano que poco a poco cambió la forma de vida de los pacientes con FM aumentando gradualmente la actividad física durante la vida normal, hasta legar a un total de 30 minutos al día, 5 a 7 veces por semana (actividad elegida por paciente, de moderada intensidad). 71% confirmó haber mejorado. La “lifestyle physical activity” abarca todas las actividades de ocio, ocupacional y para las tareas domésticas que son al menos de moderada intensidad.* Weiss TJ, Praxisklinik Dr. Weiss, Mannheim, Germany. The influence of the diagnosis on the disease process in fibromyalgia syndrome. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 60, 2007.Examinaron el efecto que tiene diagnosticar al paciente y además darle información sobre la auto-ayuda sin más tratamiento sobre el proceso a corto y medio plazo en comparación de un programa de tratamiento multimodal. Comprobaron que mejora el pronóstico, pero el efecto es menos marcado que los resultados de un programa multidisciplinario.  Investigaciones mencionadas  REVISIONES DE LA LITERATURA MÉDICA* Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1)2007. Michael Spaeth.* Armstrong DJ, Menga GK, Bickle I, Lee AS, Curran E-S, Finch MB: Vitamin D deficiency is associated with anxiety and depression in fibromyalgia. Clin Rheumatol, 2006* Carrillo-de-la-Pena MT, Vallet M, Perez MI, Gomez-Perretta C: Intensity dependence of auditory-evoked cortical potentials in fibromyalgia patients: a test of the generalizad hypervigilance hipótesis. J Pain 7(7): 480-487, 2006.* Lowe JC, Yellin J, Honeyman-Lowe G: Female Fibromyalgia patients: lower resting metabolic rates than matched healthy controls. Med Sci Monit 12(7): CR282-289, 2006.* Montoya P, Sitges C, García-Herrera M, Rodríguez-Cotes A, Izquierdo R, Truyols M, Collado D: Reduced brain habituation to somatosensory stimulation in patients with fibromyalgia. Artritis Rheum 54(6): 1995-2003, 2006.* O’Neill S, Manniche C, Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L: Generalizad deep-tissue hyperalgesia in patients with chronic low back pain. Eur J Pain, 2006.* Ofluoglu D, Gunduz OH, Kul-Panza E, Guven Z: Hypermobility in women with fibromyalgia síndrome. Clin Rheumatol 25(3): 291-293, 2006.* Ozerbil O, Okudan N, Gokbel H, Levendoglu F. Comparison of the effects of two antidepressants on exercise performance of the female patients with fibromyalgia. Clin Rheumatol 25(4): 495-497, 2006. * Pamuk ON, Yesil  Y, Fakir N: Factors that affect the number of tender points in fibromyalgia and chronic widespread pain patients who do not meet the ACR 1990 criteria for fibromyalgia: are tender points a reflection of neuropathic pain? Smin Arthritis Rheum 36(3): 130-134, 2006. MECANISMOS ETIOLÓGICOS* Andersen H1, Arendt-Nielsen L2, Svensson P3, Danneskold-Samsoe B1, Graven-Nielsen T2. 1 Parker, DK, 2 SMI DK, 3 Dental School, Aarhus, DK.* Ambalavanar R, Moutanni A, Dessem D : Inflammation of craniofacial muscle induces widespread mechanical allodynia. Neurosci Lett 399(3): 249 – 254, 2006.* Bazzichi L, Giannaccini G, Betti L, Italiani P, Fabbrini L, DeFeo F, Giacomelli C, Giuliano T, Rossi A, Uccelli A, Giusti L, Mascia G, Lucacchini A, Bonbardieri S: Peripheral benzodiazepine receptors on platelets of fibromyalgic patients. Clin Biochem 39(9): 867-872, 2006. * Bazzichi L, Giannaccini G, Betti L, Italiani P, Fabbrini L, DeFeo F, Giacomelli C, Giuliano T, Rossi A, Mascia G, Lucacchini A, Bonbardieri S: Alteration of serotonin transporter density and activity in fibromyalgia. Arthritis Res Ther 8(4): R99, 2006.* Eisinger J, Ayavou T, Zakarian H, Mechtouf K, Plantamura A, Marqutti A, Geoffry M, Chehikian R, Unit fibromyalgies, Centre Hospitalier, Toulon, Var, France. Fibromyalgie (FMS), Nitric Oxide (NO) and Insulin: probable links between metabolic changes, inflammation and apoptosis: taxonomy and description. J of Musk Pain, vol 15, nº 13, (45) 2007.* Weiss TJ1, Freynhagen R2, Gockel U3, Toile $, Schmidt 5. 1 Mannheim, Germany – 2 Dusseldorf, Germany – 3 Pfizer, Karlsruhe – 4 Munchen, Germany – 5 Magdeburg, Germany. J of Musk Pain, vol 15, nº 13, (48) 2007. TRATAMIENTOS* Pachas WN 1, Bekken KN 2. 1 Mass Gen Hospital. 2 Spaulding Rehab Hospital, Boston, MA, USA. The role of memantine in the treatment of the memory dysfunction of patients with fibromyalgia syndrome. J of Musk Pain, vol 15, nº 13, (42) 2007.* Cohen SP, Verdolin MH, Chang AS, Kurihara C, Morlando BJ, Mao J: The intravenous ketamine test predicts subsequent response to an oral dextromethorphan treatment regimen in fm patients. J Pain 7(6): 391-398, 2006. * Schneider MJ, Brady DM, Perle SM: Commentary: Differential diagnosis of fibromyalgia syndrome: proposal of a model and algorithm for patients presenting with the primary symptom of chronic widespread pain. J Manipulative Physiol Ther 29(6): 493-501, 2006.* Staud R, Price DD: Review: Mechanisms of acupuncture analgesia for clinical and experimental pain. Expert Rev  Neurother 6(5): 661-667, 2006.* Thieme K, Flor H, Turk DC: Psychological pain treatment in fibromyalgia syndrome: efficacy of operant behavioural and cognitive behavioural treatments. Arthritis Res Ther 8(4): R21, 2006.* Bennett RM, Oregon Health SCiences University, Portland, OR, USA. Do patients’ perceptions of negative attitudes influence fibromyalgia symptoms and status? J of Musk Pain, vol 15, nº 13, (42) 2007. Effects of topical O24 essential oils on patients with FMS: a randomized, placebo controlled pilot study” Gordon Ko, MD, CCFP, FRCPC; David Berbrayer, MD, MCFP, FRCPC. Annie Hum, MD, CAFCI, George Traitses, DC – Toronto Canada. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1)2007.* Figueroa J, Kobus B. Umass Memorial Healthcare System at Clinton Hospital, Massachussets, USA. Tizadine & Tender point Pain. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 46, 2007.* Jacob L 1, Jacob T 2, Jacob B 3. 1 Painclinic, Brazil – 2 Painclinic, Campinas, SP, Brazil - 3 FMJundial, SP, Brazil. Escitalopran for fibromyalgia and multiple chemical sensibility syndrome: tolerability, efficacy Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 50, 2007.* Mengshoel AM, Medical Faculty, UiO, Oslo, Norway. What is important to ease the life with fibromyalgia syndrome- review of qualitative studies. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 55, 2007.* Govender C, Cassimjee N, Schoeman J, Meyer HP, University of Pretoria, Gauteng, South Africa. Psychological characteristics of FMS patients. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 55, 2007.* Russell IJ 1, Mease P2, Smith T3, Kajdasz D4, Wohlreich M4, Walter D4, Chappell A4. University of Texas Health Science Center, San Antonio, TX; 2 University of Washington School of Medicine, Seattle, WA; 3 Mercy Health Research, Chesterfield, MO; 4 Lily Research Laboratories, Indianapolis, IN. The safety and efficacy of duloxetine for the treatment of fibromyalgia syndrome in patients with or without major depressive disorder: results from a 6-month randomized, double blind, placebo-controlled, fixed-dosed trial. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 58, 2007.* Shafaie N, Arab P, Naji P, Research member, Teheran, Iran. Fibromyalgia syndrome in Iranian patients. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 59, 2007.* Wigers SH 1, Finset A2. The Jeloy Kurbad Rehabilitation Centre, Moss, Norway of Oslo, Dep. of Behavioural Sciences in Medicine, Oslo, Norway. Multidimensional rehabilitation of fibromyalgia syndrome versus singular treatment regimens. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 60, 2007.  * Wine WA, Markham, Ontario, Canada. Chronic pain and cannabinoids. J of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 61, 2007. VARIOSEffects of lifestyle physical activity on health status, pain and function in adults with FMS”. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1)2007. Kevin Fontaine PhD, Steffany Haaz, MFA* Weiss TJ, Praxisklinik Dr. Weiss, Mannheim, Germany. The influence of the diagnosis on the disease process in fibromyalgia syndrome. Journal of Musculoskeletal pain, vol 15(1): 60, 2007.* Genc H, Saracoglu M, Duyur B, Erdem HR: The role of tendinitis in fibromyalgia syndrome. Yonsci Med J 44(4): 61q9-622. 2006.
 

Cathy van Riel – fibrocat@yahoo.es

Agradecer a Cathy su representacion y su posterior traduccion.

UNIDAD DE COLUMNA DE CLÍNICA INDAUTXU

En colaboración con el equipo de especialistas de Lumbotek

.- Responde a la necesidad de prevenir y tratar las lesiones lumbares, un problema que afecta de manera crónica al 5,6% de los ciudadanos vascos y que ha padecido en el último año el 30% de la población.

.- Dispone de la novedosa mesa de descompresión mecanizada DRX9000, una avanzada tecnología importada de EEUU que trata el dolor lumbar con una eficacia del 86%, probada en 15 años de experiencia.

.- AREAS DE ACTUACIÓN
Unidad de columna con traumatólogos especializados.
Prevención y tratamiento de problemas de espalda.
Descompresión lumbar mecanizada con DRX 9000.

La Unidad de Columna de Clínica Indautxu surge en respuesta a la necesidad social de prevenir o tratar las lesiones provocadas por la actividad laboral y social diaria. Al frente, se encuentra el equipo de traumatólogos de Lumbotek, que cuenta con una experiencia de 15 años y una clínica de referencia en Guipúzcoa: El Doctor Imanol Vega, que viene desarrollando su actividad en el marco de la patología de la columna vertebral en exclusiva en el Hospital Santiago Apóstol y en la Policlínica San José de Vitoria, el Dr. Ignacio Serrano y el Dr. Joseba Maiza.

Esta nueva unidad viene a sumarse a otras puestas en marcha por la Clínica Indautxu para tratar especialidades de amplia demanda social. La Clínica Indautxu cuenta con una experiencia asistencial sanitaria de más de 25 años y concertación con todas las compañías aseguradoras, y desarrolla su actividad en 25 especialidades médicas con una atención sanitaria específica dispensada por más de 100 médicos.

El equipo de especialistas

Dr. Vega Encina, Imanol:
Fecha de nacimiento: 29 de junio de 1969

* Licenciado en Medicina y Cirugía por la UPV, habiendo cursado los estudios Universitarios en la Facultad de Medicina de Vitoria (Álava). 1987-1993

* Especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital Santiago Apóstol de Vitoria (Álava). 1995-2000.

* Miembro de la GEER (Grupo de Estudio de las Enfermedades del Raquis) desde Junio 2002.

* Estancia en la unidad de columna y politraumatizados en el Hospital de Liverpool en Sydney (Australia) en el año 2004.

* Estancia en la unidad de columna del Hospital de Vall de Hebron en el año 2005.

* Unidad de columna del Hospital Santiago Apóstol de Vitoria desde el 1 de Enero del 2000.

* Unidad de columna de la mutua de accidentes de trabajo La Previsora durante los años 2004-2006.

* Miembro numerario de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT)


Dr. Serrano Marín, Ignacio
Fecha de nacimiento: 12 de agosto de 1963

* Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Zaragoza en 1987.

* Especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital de Txagorritxu de Vitoria (Álava).1990-1994

* Miembro numerario de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT)

* Médico Adjunto del Servicio de Traumatología del Hospital Santiago Apóstol de Vitoria desde 1995.

* Servicio de Traumatología de Mutua La Fraternidad durante los años 2001-2002.

* Servicio de Traumatología de Mutua La Previsora durante los años 2004-2006.

Dr. Maiza Otaño, Joseba
Fecha de nacimiento: 16 de abril de 1969

* Título Universitario Oficial de Licenciado en Medicina y Cirugía expedido en 1996 por la Universidad del País Vasco.

* Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria, vía MIR de 3 años, expedido por la Unidad docente de Medicina Familiar y Comunitaria.

* Especialista en Medicina del Trabajo, expedido por la Universidad de Zaragoza, en el año 2006.

* Master superior en PRL (especialidad de Seguridad, Ergonomía y Psicosociología aplicada) en el año 2005.


Un problema que afecta al 30% de los vascos

Las encuestas vascas de salud de 1994, 1997 y 2002 confirman que el dolor lumbar es para los vascos, el problema crónico de salud más frecuente. El 5,6 % de los habitantes de la CAPV considera que sufre dolor crónico de espalda y un 30% de la población ha padecido dolor lumbar en el último año. El gasto generado sólo por el dolor lumbar en Euskadi supuso al menos un 0,6 % del PIB de la CAPV durante el año 2000, mientras el coste social, personal y familiar es incalculable.

El dolor lumbar agudo suele resolverse en un plazo estimado de 2-3 semanas en el 95% de los casos y generalmente se debe a sobrecargas, esfuerzos y/o malas posturas. Sin embargo, si los hábitos posturales, laborales y deportivos no se corrigen de forma constante y diaria, es frecuente que aparezcan nuevos episodios, cada vez más intensos y duraderos. Por ello, la cronificación, estimada en un 5% de la población general, requiere un tratamiento preventivo.

En este sentido, la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el trabajo ha alertado sobre las proporciones de este problema en toda Europa que “constituye el problema de salud de origen laboral más frecuente”. Según esta entidad, el 25% de los trabajadores se queja de dolor de espalda y un tercio del total de los accidentes de trabajo registrados con baja médica corresponde a dolencias dorsolumbares.

El traumatólogo Imanol Vega, responsable de la Unidad de Columna, considera que uno de los problemas más frecuentes es la enfermedad degenerativa discal o la hernia discal, “sobretratada” a menudo por las alarmantes imágenes de la Resonancia Nuclear Magnética: “No debemos tratar imágenes, sino pacientes y síntomas”, argumenta.

La enfermedad degenerativa afecta a pacientes en edad laboral, cada vez más informados, los cuales demandan soluciones poco agresivas y definitivas. Este especialista apunta que la cirugía de la enfermedad discal, en términos genéricos, tiene un porcentaje de éxito entre 70-75%, pero que “pasa factura” en unos 7-10 años, en función de la actividad del paciente y de la constancia en el cumplimiento de las normas posturales, deportivas y laborales…. Huyendo de la cirugía, muchos afectados recurren a terapias alternativas como masajistas y quiroprácticos que, aunque no resuelven el problema en los casos más graves, alivian la mayor parte de los dolores en la mayoría de los pacientes, evitando o retrasando un número indeterminado de cirugías.

Una técnica revolucionaria

En respuesta a esta necesidad de técnicas no quirúrgicas, nace la Unidad de Columna. A partir de la experiencia del Dr. Vega y su equipo, dispone de la mayor parte de las técnicas “poco agresivas” para el tratamiento del dolor lumbar (Escuela de la espalda, Electroterapia, Radiofrecuencia y electroterapia intradiscal, lavado epidural, bloqueo facetario, rizolisis…)

La Unidad de Columna de Clínica Indautxu cuenta con la mesa de descompresión lumbar mecanizada DRX-9000, la primera de estas características en Vizcaya, y con un equipo de especialistas en traumatología y fisioterapia para asegurar los mejores resultados. Esta nueva técnica obtiene un 86% de éxitos, resultados publicados en las diferentes revistas científicas americanas y avalados con los más de 15 años de experiencia en los EEUU.

Estos espectaculares resultados son obtenidos cuando se ajustan los criterios de selección de los pacientes para los cuales está indicada esta novedosa técnica: es preciso “afinar” el diagnóstico. La descompresión intradiscal, al igual que el resto de las técnicas, tiene sus indicaciones y sería un error hacer un sobretratamiento, argumenta el Dr. Vega. Está indicada para algunas hernias discales, discopatías degenerativas sintomáticas, síndromes facetarios y dolor residual postquirúrgico, entre otras.

La DRX-9000 está basada en el método clásico de tracción recuperado por la tecnología moderna: no tracciona, sino que descomprime los discos y las pequeñas articulaciones facetarias, de una forma progresiva y totalmente indolora, recuperando la altura discal en torno a los 4 a 7 mm y logrando presiones intradiscales negativas de hasta 150 mm Hg. Como efecto, los discos lumbares pueden regenerarse por absorción de agua y nutrientes. 20 sesiones de 30 minutos son suficientes para lograr reducir y hacer desaparecer el dolor de tipo muscular, “ciático”, facetario o discogénico con un porcentaje de éxito de hasta el 86% y con menos del 4% de recaídas al año, según los resultados que nos llegan de EEUU. Además, este tratamiento no cierra puertas a otras técnicas y se puede repetir en caso de necesidad.

La nueva unidad se presenta esta tarde al público en una charla a cargo del Dr. Imanol Vega sobre “novedades en la prevención y el tratamiento del dolor lumbar”, que tendrá lugar en el Hotel Indautxu a las 8 de la tarde, abierta a todo el que esté interesado.


Una alternativa eficaz e indolora. Resúmen

- - ¿Se pueden tratar todos los pacientes con la mesa DRX 9000?
No, sólo los pacientes que tengan dolor lumbar y/o ciático agudo o crónico y que previamente hayan sido diagnosticados de ello.
-
- ¿Cuál es la eficacia del tratamiento?
- La mayoría de los artículos publicados son estudios descripticos y retrospectivos y coinciden en hasta un 86% de eficacia.
-
- ¿Cuál es el protocolo del tratamiento?
- El protocolo de actuación es variable en función de la patología a tratar. Inicialmente, de 10 a 20 sesiones de aproximadamente 30 minutos de duración son suficientes.
-
- ¿Qué es la descompresión intradiscal?
- Es una técnica computerizada de tracción de la columna lumbar que crea una presión intradiscal negativa logrando rehidratar parcialmente el disco intervertebral, descontracturar la musculatura paravertebral, reorientar y descargar las facetas articulares para aliviar el dolor lumbar crónico, así como descomprimir las estructuras nerviosas afectadas por la hernia discal.
-
- ¿Cuál es el secreto de la tracción?
- Tracción controlada, progresiva e indolora basada en una fórmula logarítmica inventada y patentada por el médico investigador canadiense Dr. Allan E. Dyer (descubrió y patentó el desfibrilador cardiaco), tras 10 años de investigación.

Para más información:
Servicios Periodísticos Bilbao: 94 433 16 52 correo@serviciosperiodisticos.es
Igone Bilbao – Maribel González

http://www.acceso.com

Javier Amoedo, Procurador del Común de Castilla y León

«La institución está en León, por eso hay más quejas en esta ciudad»

«La fibromialgia puede ser invalidez»

El procurador asegura que los ciudadanos confían cada vez más en la institución, por eso en el último año se han presentado más quejas que en los ejercicios anteriores

El miércoles pasado defendió su informe en las Cortes de Castilla y León, tras lo cual, el Procurador del Común, Javier Amoedo, afirma que los ciudadanos de la comunidad confían cada vez más en la figura que representa. Tal vez por eso el 2006 se ha convertido en el año en que se ha recibido el mayor número de quejas desde que se creara la Institución.

-¿Qué puede destacar del balance del 2006?

-Como ya se ha hecho constar en el informe se ha producido un aumento de las quejas en relación con el año anterior. En el 2006 se han presentado 2.617 quejas frente al año 2005, en el que se recibieron 2.090. A las que se presentaron tendríamos que añadir los 22 expedientes de oficio que se iniciaron por la Institución. Así, durante el año pasado se tramitaron 2.639 quejas, lo que supone un incremento importante respecto al año anterior.

-¿A qué achaca ese aumento?

-Es un poco coyuntural. Hay 315 quejas, por ejemplo, en orden a la función pública, sobre un mismo motivo, que es el procedimiento selectivo convocado en el marco del proceso de reducción de la temporalidad. Son muchas, pero aunque se hayan presentado de forma individual, podríamos decir que se han convertido en una sola porque se han resuelto como una única resolución: la motivación era exactamente la misma. No hay que darle mayor importancia al número de quejas. También se puede producir porque quizá en este momento la Institución del Procurador del Común sea más conocida y yo también llegue al conocimiento de los ciudadanos de Castilla y León, que confían más en nosotros para presentar quejas por algo en lo que ellos consideran que ha vulnerado alguno de sus derechos. Hay que valorar esto en su conjunto y no darle mayor trascendencia.

­-Que la Institución se conozca más ahora, ¿se debe a alguna iniciativa?

-Anteriormente ya era conocida, pero el año pasado se han celebrado aquí las jornadas de los defensores autonómicos y eso ha dado un auge y un conocimiento de la propia Institución. Por otro lado, todos los que formamos este equipo estamos siempre muy en contacto con los medios de comunicación, que publican muchas de las resoluciones que consideramos que tienen trascendencia para la comunidad, algo que evidentemente sirve para que la figura del Procurador del Común se conozca en toda la comunidad. Por lo tanto, nosotros hacemos la labor de resolver las quejas y también queremos y estamos haciendo una tarea para que esta Institución sea más conocida y el ciudadano acuda a nosotros cuando él considere que tenga algún problema frente a la Administración.

-¿Qué temas le han parecido más relevantes?

-Yo los establecería en un grupo al que ya hice referencia el otro día en el informe, que es la cuestión de la función pública, la de fomento -en orden a urbanismo y viviendas-, la educación, medio ambiente, sanidad y discapacitados. Esas son las quejas que tienen un mayor calado y una mayor trascendencia porque afectan a la colectividad, ya que hay muchas otras, pero con un carácter más particular.

-¿Podría citar alguna situación que de alguna forma represente a una gran mayoría de castellanos y leoneses?

-Distribuyéndolas por áreas, el mayor número de quejas que se han presentado han sido de la función pública, pero efectivamente afectan a un colectivo muy concreto como es el de los funcionarios. Dentro de las quejas que tienen una gran trascendencia están las relativas a la vivienda y la sanidad, una materia que afecta a todos los ciudadanos.

-Por territorios, León ha sido la provincia que más reclamaciones ha presentado, ¿se debe a que son más inconformistas o están más desatendidos?

-Efectivamente, las quejas de León han sido las más numerosas, con un 26% del total, pero no creo que se deba a ninguna de esas dos circunstancias.. La razón fundamental está en que la institución está ubicada en León y por eso es más conocida en esta ciudad. Además, aquí se recogen las quejas una vez a la semana mientras que en las otras capitales de provincia y en algunas localidades importantes solo se hace una vez al mes. Todos los ciudadanos castellanos y leoneses tienen los mismos problemas y todos son tratados por la Administración exactamente igual.

-En el capítulo de fomento, ¿cuál es su visión personal sobre las ayudas para la vivienda?

-En materia de vivienda hemos dado varias resoluciones con relación a esta problemática y hemos planteado cuestiones relativas a las ayudas de alquiler y también alguna para que se tenga una atención especial con respecto a la adjudicación de viviendas a las mujeres víctimas de la violencia de género. La Consejería de Fomento trabaja sobre estos problemas y nosotros recibimos las quejas, la mayor parte de ellas admitidas.

-Respecto a Sanidad, las listas de espera están a la cabeza¿ ¿tiene conocimiento de cómo funcionará la nueva norma reglamentaria que regulará esta situación?

-Desde luego, en este momento no, pero puedo decir que lo que se va a tratar, según la información que hemos recibido de la Consejería, es que se creará un grupo de trabajo para analizar las dificultades que han surgido durante el año pasado y los anteriores y consolidar en todas las áreas de salud y para todas las especialidades, un esfuerzo importante que exigen los tiempos de espera para 2007. Se establece así una de las metas que se fija la Consejería de Sanidad, y por la que a lo largo de esta Legislatura se alcanzará una demora media en intervenciones quirúrgicas programadas no superior a 50 días: de momento está en 100 días. -En ese mismo campo, ¿por qué la Consejería rechaza casos como los de los afectados de enfermedades bucodentales?

-No es correcta esa afirmación sobre las enfermedades bucodentales, ya que se refiere a las congénitas. Nosotros recomendamos a la Consejería la conveniencia de que estas enfermedades bucodentales congénitas se consideren de forma unitaria a efectos de una financiación pública de la ortodoncia y de las prótesis dentarias necesarias, pero esta resolución no fue aceptada sobre la base del principio de racionalización de los recursos. En cualquier caso solo se refiere a una situación muy concreta como son las enfermedades bucodentales congénitas y por tanto no es con carácter general. -Caso de la fibromialgia¿

-Con relación a esta enfermedad, en el año 2005 hicimos una resolución que ha sido admitida por la Consejería, pero hay una estimación parcial porque no aceptaron un punto, en orden solamente a una de las cosas en las que hacíamos referencia, y es que se tuviera en cuenta en el ámbito regional y provincial a las distintas asociaciones de afectados reconocidas legalmente para garantizar el derecho de participación de las personas en relación con la salud de Castilla y León; es decir, lo único que no admitió la Consejería es que le fueran reconocidas a estas asociaciones una cierta representación.

-¿La Consejería podría reconocer para los pacientes una pensión de invalidez como las que se conceden para otras enfermedades?

-Sí, claro. Algunos de estos enfermos trabajan -aunque en determinados momentos tengan que pedir una baja-, pero si estuvieran incapacitados para trabajar, tendrían derecho a una pensión de invalidez.

http://www.diariodeleon.es

Tratamiento del dolor en pacientes con fibromialgia

El dolor crónico es una de las quejas más usuales a las que se enfrenta el médico.1 La fibromialgia (FM) es la etiología más común cuando se habla de dolor difuso y no específico; es una condición frecuente que involucra hasta 5% de las consultas del médico general y hasta 20% de la consulta de reumatología.

Angélica H. Peña Ayala, reumatóloga e investigadora del Departamento de Reumatología del Instituto N

Introducción

(Revista Clinica Dolor y Terapia)

En un estudio realizado en Wichita, Kansas, la frecuencia de FM en la población general fue de 3.4% en mujeres y 0.5% en hombres. Se observó que la prevalencia incrementaba con la edad, con un pico máximo entre los 55 y 79 años.2 En 1990, el Colegio Americano de Reumatología3 estableció los criterios de clasificación para la FM:
• Historia de dolor difuso de tres meses o más
• Poseer al menos 11 de los 18 puntos dolorosos durante la exploración física mediante palpación digital con una fuerza de 4 kg

Manifestaciones clínicas
Dolor. El dolor generalizado es el síntoma pivote de la FM. Se percibe que el dolor se origina en las inserciones musculares, aunque comúnmente lo refieren localizado en el área periarticular. El dolor se caracteriza por ser persistente, en ocasiones con sensación ardorosa; se acompaña de rigidez articular que empeora por las mañanas, lo que puede confundirse con otras patologías reumatológicas, como las artropatías inflamatorias. El dolor y la rigidez de la FM tienen variación diurna, con un nadir entre las 11 y 15 horas. Los síntomas incrementan su intensidad con el paso del tiempo, aunque existen recaídas relacionadas con ejercicio, infecciones sistémicas, lesiones de tejidos blandos, falta de sueño, exposición al frío y estrés psicológico.

Fatiga. El estrés emocional y la fatiga fácil después del ejercicio físico o mental son típicos de la FM. La etiología es multifactorial,  aunque han sido estudiados algunos factores de riesgo: sueño no reparador, depresión, pobres mecanismos de adaptación y disfunción endocrina secundaria que involucra al eje hipotálamo- hipófisis-suprarrenales y la deficiencia de hormona del crecimiento.

Trastornos del sueño. Es una característica prácticamente universal. En caso de completar un periodo normal de sueño de 8 a 10 horas, se refiere como no reparador.
Trastornos asociados. No es raro que los pacientes con FM presenten diversas manifestaciones somáticas además del dolor músculo-esquelético. Se piensa que estos síntomas son en parte resultado de un proceso sensorial anormal.

• Síndrome de piernas inquietas. Es la sintomatología diurna de sensaciones inusuales en los miembros inferiores que se describen como parestesias y que ocasionan falta de reposo, ya que la marcha y el movimiento disminuyen la sintomatología. Casi siempre se acompaña de mioclonías del sueño. Esta manifestación se reporta hasta en 31% de los pacientes con FM vs. 2% de los controles.
• Síndrome de intestino irritable. Se presenta hasta en 60% de las personas con FM vs. 20% de la población en general. Existe dolor abdominal acompañado de distensión y alteración de los hábitos de defecación (constipación, diarrea o alternos).
El dolor se mitiga con la evacuación del intestino.
• Síndrome de vejiga irritable. Se detecta hasta en 40 a 60% de los pacientes. El diagnóstico inicial se confunde frecuentemente con infecciones del tracto urinario, cistitis intersticial o condiciones ginecológicas. Los síntomas más comunes son dolor suprapúbico con urgencia urinaria acompañado de disuria y poliaquiuria.
• Disfunción cognitiva. Es muy común que afecte la situación laboral del paciente, ya que se puede confundir con trastornos neurodegenerativos; se relaciona en parte con los efectos distractores del dolor, fatiga mental y estrés psicológico.
• Intolerancia al frío. Hasta 30% de los individuos con FM la padece; algunos presentan un verdadero fenómeno de Raynaud.
• Temblor. Es una manifestación común. Dentro de las causas tratables se encuentran la disfunción propioceptiva secundaria a atrofia muscular, dolor en puntos gatillo de síndrome miofascial en los músculos esternocleidomastoideos y otros músculos del cuello, hipotensión neurológicamente mediada y efectos colaterales de medicamentos.

Impacto de la Enfermedad y I.Tratamiento no Farmacológico

En un estudio realizado por Wolfe y sus colaboradores, en el que analizaron a 1 604 pacientes con FM en un seguimiento de siete años, se observó que los síntomas iniciales de la FM fueron: dolor, trastornos del sueño, y ansiedad y depresión, los cuales persistían siete años después. Cerca de 95% de las personas clasificó su estado de salud como deficiente. El dolor y la fatiga influyen notablemente en el desempeño motor. Henriksson y sus colaboradores notaron que las labores diarias les toman más tiempo a los individuos con FM, es decir, necesitan más tiempo para iniciarlas por la mañana y requieren periodos extra de reposo durante el día. La actividad muscular prolongada, especialmente bajo estrés o en condiciones climáticas incómodas, agrava los síntomas de la enfermedad. Los pacientes tienen que realizar diversas adaptaciones en sus actividades cotidianas para disminuir la experiencia dolorosa, lo cual tiene un impacto negativo en las funciones laborales y no laborales.

Etiopatogenia
Actualmente se considera que la FM es una entidad mutifactorial dadas las múltiples alteraciones ya bien documentadas. En la Tabla 1 se enuncian los factores involucrados en la etiopatogenia de la enfermedad.

Tabla 1.Factores involucrados en la etiopatogenia de la Fibromialgia

Nivel

Alteración especifica

Manifestación

Transtornos del Sueño Ondas Alfa fase no REMSueño no reparador
MuscularesHipoxia muscular 
 Fosfatsos alta energia
metabolismo muscular anormal
Fatiga, debilidad muscular
PsiquiátricosNiveles séricos serotonina, dopamina, noradrenalinaAutoinmunidad tiroidea, ANA anti 68/48 kDa proteínas, antiserotonina y antigangliósidos
InmunológicosInmunocomplejosFatiga, alteraciones del sueño
EndocrinológicosHipofunción adrenal
 Hormona Crecimiento
Prolactina
Factor crecimiento similar insulina-I
Dolor
Disfución Neurohormonal

Niveles séricos serotonina triptófano
Densidad receptores serotonina plaquetas circulantes
Sustancia P LCR
Norepinefrina LCR

Fatiga
Sistema Nervioso AtónomoInversión ciclos circadianos
Predominio actividad simpática
Alodinia
Mecanorreceptores (Sistema fibras A-beta)Alteraciones propiocepción 

Tratamiento
El tratamiento eficaz de la FM depende de la correcta utilización de los diversos agentes farmacológicos disponibles, aunado a otras modalidades como: apoyo psicológico o psiquiátrico, terapia ocupacional y ejercicio físico. La atención multidisciplinaria es la que ha demostrado mayor eficacia para disminuir la sintomatología y mejorar la calidad de vida, sobre todo a mediano y largo plazo. Es importante evitar crear falsas expectativas y desilusión, tanto por parte del paciente como del médico en caso de que los síntomas no disminuyan. Hasta que no se conozcan mejor los mecanismos intrínsecos de la enfermedad, será necesario el uso de terapia multimodal para mejorar el dolor, así como la administración de fármacos usados para ayudar en los trastornos de sueño, problemas del estado anímico, de memoria y la fatiga.

I. Tratamiento no farmacológico
a) Ejercicio. Existe consenso general acerca del efecto benéfico del ejercicio físico en todas sus modalidades, especialmente el aeróbico, ya que mejora la función física, el humor y la severidad de los síntomas. El ejercicio influye directamente en la calidad de vida debido a la existencia de diferentes estímulos hacia la modulación central y periférica del dolor y la producción de neurotransmisores. Sin embargo, la prescripción y la intensidad de un programa de ejercicio son básicamente empíricos, ya que no existen guías personalizadas.
b) Psicoterapia. Está comprobado que desempeña un papel positivo en el manejo de la depresión en FM y que produce una mejoría secundaria en el estado funcional y en la calidad de vida (de acuerdo a lo reportado por Kashikar-Zuck y sus colaboradores), aunque parece ser que este efecto es sólo a corto plazo.
c) Terapia alternativa. La acupuntura es un tipo de terapia cuyo uso es aún controversial para el manejo de los pacientes con dolor crónico, no obstante, su papel no se justifica más allá de un efecto placebo, como lo han demostrado ya algunos estudios controlados.

II. Tratamiento farmacológico

Como parte de un plan integral para el manejo de la FM se utilizan fármacos. El objetivo del tratamiento es el alivio sintomático, no la cura de la enfermedad. Los pacientes deben ser plenamente informados sobre las distintas modalidades de terapia existentes con el fin de ajustar un plan terapéutico personalizado dentro de lo posible. Por otra parte, la fatiga y los trastornos de sueño que caracterizan al padecimiento hacen sensibles a las personas a los efectos de resaca de los agentes sedantes. No obstante, el éxito en el tratamiento farmacológico puede conseguirse comenzando con dosis muy bajas, para luego ir incrementándolas hasta lograr el efecto terapéutico deseado, o bien, hasta que aparezcan efectos secundarios inaceptables. El dolor de la FM posee componentes tanto sensitivos como afectivos, y la terapia exitosa debe abordar ambos aspectos.

• Analgésicos simples. El paracetamol es uno de los medicamentos más utilizados por las personas con FM, aunque su eficacia es moderada como monoterapia; los AINE son superiores para mejorar el dolor de estos pacientes. La satisfacción global (eficacia y efectos secundarios) con los AINE es de 63.7%, mientras que con el paracetamol es de 15.9%. Los individuos con sintomatología severa no responden a los analgésicos simples y requieren, por lo tanto, intervenciones más agresivas.
• Analgésicos de acción central. El tramadol, un agonista opioide débil, posee acciones serotoninérgicas y noradrenérgicas, con un resultado eficaz en personas con FM y dolor de ligero a moderado. Inicialmente debe administrarse a dosis bajas, con incrementos graduales y lentos para evitar náuseas y mareos, que generalmente se asocian a dosis más altas. Un ensayo clínico reciente realizado por Bennet y sus colaboradores reporta mejoría del dolor en pacientes tratados mediante una combinación de 37.5 mg y 325 mg de paracetamol vs. placebo, aunque esta mejoría fue evaluada en un periodo corto de tiempo, por lo que requiere estudios con seguimiento a largo plazo.

La utilización de opioides en el manejo del dolor no neoplásico, incluyendo esta enfermedad, es controvertido; no obstante, pese a la falta de ensayos clínicos, estos agentes son de amplio uso y aparentemente generan pocas dificultades relacionadas con prácticas de abuso auténticas. Sin embargo, en caso de elegir opioides es importante evaluar la presencia de factores de riesgo de adicción, incluidos problemas previos con sustancias ilegales y agentes formadores de hábito como las benzodiacepinas, antecedentes de alcoholismo o historia familiar de adicción. En ausencia de tales elementos de riesgo y tras una consulta detallada con los pacientes acerca de los riesgos materiales y beneficios de los opioides, deberá ser decisión tanto del médico como del paciente recurrir a éstos para el tratamiento del dolor refractario.

Finalmente, se deberá elegir entre agentes de acción corta o larga. Las sustancias de acción corta pueden administrarse 30 minutos antes de una sesión de ejercicio u otras actividades físicas o en respuesta al dolor. Gracias a los avances en el entendimiento de los mecanismos fisiológicos y patológicos de la transmisión del dolor, se han podido identificar otros blancos a nivel del sistema nervioso central. Un grupo sueco fue capaz de eliminar el dolor durante un tiempo prolongado infundiendo ketamina, un antagonista de los receptores del N-metil-D-aspartato (NMDA). En un modelo experimental de dolor muscular inducido por solución salina hipertónica intramuscular, la ketamina redujo en forma significativa la intensidad y el tamaño del campo de dolor referido. Posteriormente, Clark y Bennett mejoraron el dolor en un subconjunto de individuos con FM empleando dosis altas de un bloqueante NMDA por vía oral, el dextrometorfano, aunque con efectos secundarios inaceptables a nivel del sistema nervioso central en una proporción sustancial de pacientes.

El ondansetrón, un antagonista de los receptores tipo 3 de la 5-hidroxitriptamina, también demostró eficacia en un pequeño estudio preliminar. A medida que se profundiza en el conocimiento de esta patología surgen nuevas alternativas terapéuticas, muchas de ellas consideradas aún de futuro, como las mencionadas, y otras con resultados esperanzadores, como y-hidroributirato, oxitriptán, antagonistas de receptor D2-dopamina (pramipexole), aunque están sujetas a investigaciones a más largo plazo. Colman y sus colaboradores publicaron recientemente un estudio con pramipexole versus placebo a 14 semanas, con disminución del dolor valorado por medio de una escala visual análoga hasta de 36 vs. 9% en el grupo placebo; también se obtuvo mejoría en cuanto a fatiga, función y estatus global, con buena seguridad y tolerancia.

Terapia analgésica adyuvante y Conclusiones

Un elemento importante de la terapia analgésica es la administración de antidepresivos tricíclicos con acción analgésica. Se ha demostrado que tienen un efecto benéfico en la mayoría de los síntomas de la FM, aunque en diferentes grados; es más evidente para el dolor y sólo reporta mejoría de leve a moderada para fatiga e insomnio. Se ha detectado que los inhibidores de la recaptura de serotonina, en particular aquellos que poseen un componente noradrenérgico (venlafaxina, nefazodona, bupropión), parecen ser más eficaces. Estas sustancias contrarrestan la fatiga, que sigue siendo el síntoma más difícil de tratar farmacológicamente. Los agentes antiepilépticos tales como la gabapentina, topiramato, pregabalina pueden reducir el dolor en la fibromialgia. La pregabalina, específicamente a una dosis de 450 mg/día, es efectiva para reducir la sintomatología dolorosa, los trastornos del sueño y la fatiga en comparación con placebo (con una adecuada tolerancia). En la Tabla 2 se resume el efecto de las diferentes terapias para el manejo de la fibromialgia.

Tabla 2. Resumen del Efecto de los diferentes grupos de medicamentos sobre la sintomatología de la fibromialgia

Tipo de Medicamento

Dolor

Trastornos del Sueño

Trastornos del humor

Fatiga

Analgésicos simples (AS)

+

-

-

-

AS + analgésicos centrales

++

+/-

-

-

Opioides

++

+

-

-

Antidepresivos tricíclos

++

++

+++

++

Inhibidores de la recaptura de Serotonina

++

+

+++

++

Relajantes musculares

+

-

-

-

Sedantes Puros

+

++

-

-

Antiepilépticos

+

+

-

+

Estimulantes

-

-

-

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 (-) SinEfecto             (+) Efecto Leve              (++) Efecto Moderado           (+++) Efecto Adecuado

La fibromialgia es un problema crónico y común, cuyos síntomas algunas veces mejoran, pero en otros casos pueden empeorar y continuar durante meses o años. La clave está en buscar ayuda profesional que incluya un procedimiento multidisciplinario para el manejo y tratamiento de la enfermedad. No hay pruebas de que el síndrome de fibromialgia genere un aumento en la tasa de mortalidad.

Es importante señalar que existen entidades clínicas que pueden ser asociadas a la fibromialgia por simular sus síntomas:

• Artritis reumatoide
• Hipotiroidismo
• Enfermedad degenerativa cervical y de la espalda baja.
• Enfermedad de Lyme
• Síndrome de fatiga crónica
• Trastornos del sueño
• Depresión
• Cáncer
• Infección por VIH

Conclusiones
La fibromialgia es una enfermedad crónica de etiopatogenia multifactorial que se caracteriza básicamente por dolor difuso y constante y ocasiona limitación funcional y deterioro de la calidad de vida del paciente, por lo que constituye un reto terapéutico. Como resultado del amplio espectro de manifestaciones clínicas y su relación con aspectos psicosomáticos, el manejo farmacológico generalmente combina analgésicos simples o de acción central con antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la recaptura de serotonina, relajantes musculares y/o antiepilépticos, además de ejercicio físico y psicoterapia. El tratamiento exitoso de estos pacientes es posible cuando se toma en cuenta que el ser humano se desarrolla en tres esferas: biopsico-social.

http://www.intramed.net/actualidad/art_1_pag.asp?Pagina=5&idActualidad=49152&nomCat=Artículos

El PMD de Almería colabora con la Asociación Aema para la organización de varios cursos

24 de Septiembre del 2007

El Patronato Municipal de Deportes de Almería (PMD) presta un año más su colaboración a la Asociación Almeriense de Esclerosis Múltiple y Fibromialgia (Aema) para la organización de dos cursos, uno de Yoga Adaptado y otro de Natación Terapéutica, que han comenzado esta semana. El número de personas inscritas en ambos cursos en estos momentos es de 16.

· Estos dos cursos se enmarcan dentro del Programa de Actividad Física Adaptada y se llevan a cabo en las instalaciones del Complejo Deportivo de Las Almadrabillas. El primero de los cursos mencionados se celebra los lunes y miércoles, de 18.30 a 19.30 horas, en el tatami de la mencionada instalación; y el otro, los martes y jueves, de 12.00 a 13.00 horas, en la piscina del Complejo Deportivo.

· Estos cursos se prolongarán hasta junio del próximo año, de manera que las personas que estén interesadas en participar deberán realizar la correspondiente inscripción, bien en la Asociación Aema, cuyo teléfono de contacto es el 950 26 51 10, o bien en las oficinas del Patronato Municipal de Deportes, en los bajos del Estadio de los Juegos Mediterráneos, en el número 5 de la calle Belladona.

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«Hay hasta ochenta enfermedades clasificadas vinculadas al sueño»

Luis Domínguez Ortega —Médico experto en trastornos del sueño—

—La primera pregunta es obligada. ¿Sabemos dormir bien?
—Sabemos dormir naturalmente bien, pero a veces cometemos errores, y cuando tenemos trastornos es porque lo hacemos mal.

—Normalmente se habla de las ocho horas como el tiempo deseable de sueño. ¿Eso vale para todos o depende de las circunstancias de cada uno?
—Eso es variable. Depende de la edad. Los recién nacidos, por ejemplo, duermen unas 17 horas. Luego va disminuyendo el tiempo de sueño y lo reducen a 10 ó 12. Los adolescentes duermen unas ocho o nueve y ya se pasa en jóvenes y edad adulta a las siete u ocho horas, que es lo más habitual, aunque haya personas que necesiten dormir algo menos. Dormir excesivamente o mucho menos de eso es ya una patología.

—¿El sueño se recupera? Es decir, si un día dormimos cuatro horas, ¿basta con que al día siguiente durmamos doce?
—Esto es como el comer. Si un día no como, pues he perdido ese día de comida. En el caso del sueño, la pérdida se recupera relativamente rápido si estamos hablando de algo puntual. Al día siguiente dormimos más y nos recuperamos. El problema viene cuando la pérdida de sueño es algo habitual y puede convertirse en algo crónico. El déficit crónico no se recupera. Desaparece cuando uno organiza su sueño y pasa a tener un patrón de sueño normal.

—¿Cuánto tiempo pasamos durmiendo las personas?
—Aproximadamente el 30 por ciento de nuestra vida. Es decir, una tercera parte del día la dedicamos al sueño, principalmente por la noche, aunque haya privilegiados que también se puedan permitir la siesta. Lo deseable es que la siesta no dure más de media hora o tres cuartos. Más tiempo es negativo porque le estaremos quitando tiempo al sueño de la noche. Sobre todo en personas con insomnio.

—Y si dedicamos tanto tiempo a dormir, ¿por qué a veces no lo hacemos bien?
—A veces porque sufrimos un trastorno médico. Existen enfermedades como la narcolepsia o trastornos causados por un exceso de peso. También puede deberse a múltiples problemas de tipo psicológico que nos provocan insomnio, además de otras enfermedades orgánicas, como la apnea obstructiva de sueño, o un largo etcétera. Hay hasta ochenta enfermedades clasificadas relacionadas con el sueño. Por otro lado, cualquier otra enfermedad tiene incidencia en el sueño, ya que si tenemos fiebre, dolor de espalda o cualquier otra enfermedad nuestro sueño se ve alterado y por tanto no dormimos bien.

Por todo ello, es importante la higiene del sueño, sobre todo en los más jóvenes. Los adolescentes son los que peor duermen, pero también es importante cómo duermen los niños. En mi libro se incide en que hay que educar a los niños a dormir las horas que necesitan, ya que en caso contrario se pueden presentar problemas de aprendizaje, de atención o hiperactividad. Otro problema en los niños es que al dormir menos, si no hay sueño profundo no se produce la hormona del crecimiento, con lo que no crecerá todo lo que debe. Y otro problema es que el 20% de los accidentes de tráfico son causados por un trastorno del sueño, por no dormir lo suficiente y sufrir problemas de atención o dormirse al volante.

—En el caso de los niños más pequeños, muchos padres los despiertan cuando ha llegado la hora en que deben comer. ¿Es correcta esta práctica o hay que esperar a que despierte por sí solo?
—Lo más lógico es esperar a que se despierte, ya que el cuerpo es sabio y si tiene hambre lo hará saber. Ningún bebé se duerme mientras está comiendo y si se queda dormido hay que despertarle. Otra cosa es si tiene que despertarse a una hora determinada para ir al colegio. Si le cuesta mucho es que hay algo detrás: que no descansa bien o que duerme poco porque se acuesta demasiado tarde. En ese caso, habría que hacer un análisis de lo que está pasando.

—Al margen de las que ya ha apuntado, ¿qué consecuencias, a corto y largo plazo, puede producirnos el no dormir bien?
—En el caso de aquéllos que duermen poco, y por poco entendemos menos de cinco horas, puede haber trastornos cardíacos, problemas de tensión arterial y otros trastornos. Pero dormir excesivamente tampoco es saludable, ya que hay una mayor predisposición a sufrir infartos, hipertensión e incluso impotencia, como ocurre en la apnea obstructiva de sueño.

—¿Cuáles son los principales trastornos de los pacientes que acuden a una clínica del sueño?
—Lo más frecuente son los pacientes que se quejan de insomnio, pero también de sonambulismo, fibromialgia, o tener sensación de dormir pero no descansar. También son habituales los trastornos de conducta REM, que consisten en realizar movimientos bruscos durante el sueño que pueden derivar en agresiones a la pareja, y el síndrome de piernas inquietas, que se produce al sentir hormigueo o dolor en las piernas.

Cada trastorno debe ser analizado para determinar la patología y establecer el tratamiento adecuado. Todo se puede curar, salvo la muerte súbita en los lactantes, que se produce mientras duermen sin una causa justificada. Por otro lado, hay muchos estudiantes que se pasan toda la noche estudiando, cuando lo más recomendable es estudiar durante el día y dormir por la noche, porque así mejora la memoria.

—¿En qué medida influyen en el descanso los sueños o las pesadillas?
—Todos soñamos y todos los días, lo que ocurre es que con frecuencia no nos acordamos, salvo que nos despierten en la fase REM, momento en que seremos capaces de recordarlo casi todo. Pero si nos despiertan en la fase NoREM es más difícil. En cuanto a las pesadillas, o los llamados terrores nocturnos, son dos patologías que se producen en distintas fases del sueño. No suelen tener importancia, aunque pueden provocar la sensación de haber dormido mal o no haber descansado.

—Centrándonos en los niños, en su libro afirma que en ellos aumenta la dificultad de dormir correctamente. ¿A qué se debe y qué pueden hacer los padres?
—Se debe fundamentalmente a una mala higiene del sueño. Igual que a veces los padres no saben cómo darles la comida a los hijos para que expulsen los gases, también a veces no saben educarles en el sueño. En ocasiones, interrumpen el sueño del niño al cogerlo o para alimentarlo. Y si una noche no puede dormir y el padre le hace monerías para entretenerlo o le lleva a dar una vuelta con el coche, el niño se acostumbrará a ello y no se podrá dormir hasta que le hagan lo mismo. Lo que no se puede hacer es darles hipnóticos u otras sustancias para dormir, ya que es algo químico que altera el sueño fisiológico, y si el niño sufre una apnea el hipnótico puede tener consecuencias fatales, pues empeoraría su apnea. En el desarrollo del niño no se pueden utilizar sustancias químicas (hipnóticos) salvo en casos excepcionales y siempre bajo estricto control médico.

—Supongo que tampoco es bueno el uso de pastillas en los adultos.
—No deben utilizarse de forma indiscriminada. La buena práctica médica indica que no se deben tomar durante más de tres semanas, y siempre por indicación de un facultativo y en casos estrictamente necesarios. Tomarlos por sistema para dormir es como tomar toda la vida un calmante contra un dolor de brazo. Hay que adecuar el tratamiento para su curación. Los hipnóticos pueden provocar dolencias graves, sobre todo en algunos pacientes y contribuir a su deterioro cognitivo.

http://www.eldiadeciudadreal.com

«El apoyo que encontramos en la asociación es esencial»

ELENA ÁLVAREZ

VOCAL DE LA ASOCIACIÓN DE FIBROMIALGIA DE ZAMORA Y AFECTADA
Elena Álvarez es una joven zamorana que padece fibromialgia y síndrome de fatiga crónica desde que era niña. Ahora es vocal de la asociación de afectados de Zamora, de reciente creación. Después de muchos años de convivencia con la enfermedad asegura que a día de hoy no se conoce ningún caso en el que un enfermo que la padezca se haya curado del todo.

-No se sabe, es totalmente desconocido. Esta enfermedad se está empezando a conocer ahora. Falta mucho campo por investigar y mucha comprensión e involucración por parte del sector médico.

-Nos agotamos mucho haciendo las cosas cotidianas, sentimos mucho cansancio y fatiga sin a penas haber hecho ningún tipo de actividad física y sobre todo, mucho dolor muscular.

-¿Desde la asociación, qué iniciativas se llevan a cabo?

-Organizamos jornadas médicas informativas y de divulgación, así como todo tipo de actividades que mejoren la calidad de vida de los enfermos, ya sea hidroterapia, natación, taichí o masajes. Desde la organización también estamos revindicando una unidad de fibromialgia en Zamora para que nos valore.

-Es esencial. Hacemos el 80% del trabajo. Hemos conseguido que nos cedan un local en la avenida Requejo, ahora tenemos un lugar donde reunirnos, y llevar a cabo nuestros proyectos. Allí encontramos mucho apoyo psicológico. Muchas veces nos reunimos para contarnos cómo nos va, y entre todos nos conseguimos levantar mucho el ánimo.

-¿Porqué cree que los médicos no les apoyan?

-En general son muy escépticos. Hay muy pocos profesionales que reconocen esta enfermedad. Pero todos confiamos en que las Instituciones nos echen un mano y que poco a poco se vaya avanzando en este campo.

Kingfisher Healthcare lanza un revolucionario producto en Europa

KFH Energy utiliza la Bio-Electric Stimulation Therapy (BEST).- para proporcionar corrientes extremadamente bajas al cuerpo. BEST actúa mejorando el proceso fisiológico a nivel celular, y los efectos conseguidos documentados incluyen:

-- un aumento de la producción ATP, la molécula que proporciona energía a todas las células del organismo

-- aumento de la síntesis de proteínas, los elementos básicos del cuerpo

El fundador y consejero delegado de KFH, el doctor Henk Snyman, comentó: "Estamos muy orgullosos de introducir una solución superior y segura para la mayor parte de personas que padecen fatiga, dolor y falta de resistencia. Estamos dedicados a continuar con la investigación, y exploramos aplicaciones futuras en los próximos ensayos clínicos".

El primer ensayo clínico ha demostrado resultados excelentes en pacientes post polio, y KFH ha decidido prestar ayuda a la investigación al desconcertante deterioro que muchos pacientes de polio experimentan en la fase tardía de su vida. El doctor Snyman afirmó: "Estamos muy contentos de anunciar la creación del galardón anual Marianne Liefers Post polio Research Award, que tendrá un valor de 5.000 dólares canadienses. Un panel independiente decidirá cada año qué proyecto apoyar, sirviendo también como reconocimiento del incansable y dedicado camino que Liefers - una de las primeras pacientes en recibir tratamiento - nos ha ayudado a descubrir los efectos positivos que KFH Energy puede proporcionar en las vidas de las personas que tuvieron la polio de niños.

Nota a los redactores:

KFH es una nueva compañía de salud que desarrolla su propia gama de productos. Utiliza una plataforma tecnológica denominada BEST (Bio-Electric Stimulation Therapy), que desarrolla productos únicos. Estos productos alivian los síntomas específicos asociados a las enfermedades crónicas, incluyendo la fatiga crónica en síndromes post polio, fibromialgia, esclerosis múltiple y otras, además de la cura de heridas crónicas, como úlceras en piernas, úlceras decúbito y otras. Si desea más información, incluyendo testimonios proporcionados por los pacientes, visite la página web http://www.kfhealth.com.

Contacto: Henk Snyman, doctor y consejero delegado de Kingfisher Healthcare, Tel: +32-16-39-78-36, Email: info@kfhealth.com, Interleuvenlaan 62, 3001 Lovenia (Bélgica)

http://www.finanzas.com

ALMANSA / La Asociación almanseña de Fibromialgia ha puesto en marcha su nuevo curso

 19 de septiembre de 2007
La Asociación de Fibromialgia de Almansa (Afibroal) inauguró el pasado lunes por la tarde en el Centro Municipal de Servicios Sociales el nuevo curso, en el que desarrollarán diferentes actividades y talleres.

Al acto asistió la presidenta de la asociación, Pascuali López, y la concejala de Acción Social, Ana Tomás, que dio la bienvenida a todas las asistentes, a las que felicitó por la gran actividad y éxito de llevan a cabo sus integrantes.

Tomás recordó algunos de los talleres, entre los que se encuentra, los jueves la gimnasia de mantenimiento y un taller de lectura, los viernes está programado un taller de relajación, y los lunes, un taller de maquillaje, dinámicas de grupo, y el domingo se ha programado una excursión a Cuenca.

De lunes a viernes seguirán desarrollando otras actividades, como la arte-terapia, risoterapia, danza del vientre, así como una serie de charlas con presencia de expertos, doctores, traumatólogos y rehabilitadores, neurólogos, y la visita del director general de Bienestar Social, la delegada provincial de Sanidad.

El 5 de octubre comenzarán los talleres de memoria impartidos por la psicóloga Encarna Tárraga. La presidenta de Afibroal agradeció la ayuda que aporta el ayuntamiento y destacó el amplio número de actividades que se ofertan desde el colectivo, encaminadas fundamentalmente a la mejora y bienestar de todas las personas aquejadas de fibromialgia.

Además, el 18 de enero se llevarán a cabo las II Jornadas de Fibromialgia y Fatiga Crónica, con la presencia de especialistas como Pilar Andújar, Mercedes Caballero, el doctor neurocirujano Sandoval, y otros profesionales.